Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A crise tireotóxica (CT) é a complicação mais grave do hipertireoidismo, caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas secundários à hipersecreção aguda e inapropriada de hormônios tireoidianos. Apresenta altas taxas de mortalidade (até 30%), mesmo quando se institui a terapêutica adequada em tempo hábil. Trata-se de um quadro raro, secundário a uma exacerbação aguda de todos os sintomas de um estado hipertireoidiano prévio, responsável por 1% a 2% das internações hospitalares por tireotoxicose1. Estima-se que apenas 1% dos casos de tireotoxicose evoluem para CT. Acomete principalmente indivíduos do sexo feminino, com idade entre 30 e 60 anos, que apresentam doença de Graves. Embora as manifestações clínicas da CT estejam associadas a um estado hipermetabólico grave e resposta adrenérgica excessiva, os mecanismos responsáveis pela descompensação tireoidiana até o estado de CT ainda não estão bem estabelecidos. Pode ser desencadeado por processos infecciosos, procedimentos cirúrgicos, traumas, extrações dentárias, hipoglicemias, cetoacidose diabética, suspensão da medicação anti-tireoidiana, parto, palpação vigorosa da tireóide, acidente vascular cerebral (AVC), tromboembolismo pulmonar (TEP) e insuficiência cardíaca congestiva (ICC).
Alternativas A e B: Corretas. Essa droga inibe a síntese dos hormônios tireoidianos por interferência na utilização do iodeto intratireoidiano e na reação de acoplamento, ambas as reações catalisadas pela peroxidase tireoidiana (24) (D). As tionamidas também têm efeito imunomodulador, embora o mecanismo ainda não tenha sido esclarecido. Doses elevadas de PTU inibem a conversão periférica de T4 em T3, ação adicional benéfica quando se deseja um controle mais rápido do quadro de tireotoxicose.
Alternativa C: Correta. O iodo é convertido em iodeto, que inibe temporariamente a liberação de hormônios tireoidianos. Quando doses elevadas de iodo são administradas a pacientes com tireotoxicose, os sintomas desaparecem em 1 ou 2 dias. Em geral, o iodo é administrado por via oral em solução de iodeto de potássio, após 2 horas da introdução de hormônios antitereoidianos.
Alternativa D: Incorreta. Nos pacientes que apresentem hipertermia sugere-se o resfriamento externo e uso de antitérmicos, sendo que a melhor opção farmacológica é o acetaminofeno em comparação aos salicilatos, pois estes aumentam a biodisponibilidade de T3 e T4 livres, o que pode piorar a CT.
Resposta correta, letra D.