Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: A dor testicular de início agudo pode ter etiologias variadas, mas deve ser investigada minuciosamente pelo risco de estar associada à torção testicular. Esta condição se inicia com isquemia local que tem o potencial de gerar necrose gonadal e consequente perda do testículo acometido. Sua etiologia é desconhecida, mas acredita-se estar relacionada a alguma anormalidade anatômica, como túnica vaginal espaçosa, conexão epidídimo-testicular frouxa, criptorquidia ou fixação testículo-escrotal deficiente; além disso, os traumas locais são uma causa importante de torção testicular. A manifestação clínica esperada é de dor de início agudo, podendo haver ou não sintomas de inflamação local como eritema e edema, sumário de urina normal e ausência de sintomas miccionais. O diagnóstico diferencial inclui epididimite, orquite ou orquiepididimite, e, nesses casos, quase sempre existe uma infecção determinando o quadro, sendo esperado um inicio da dor mais gradual e progressivo, pode haver sintomas urinários como disúria, sinais inflamatórios claros no testículo como eritema, edema e calor, além de leucocitúria ao exame de urina (Sanar, 2021; Biblioteca Virtual em Saúde, 2011; Sociedade Brasileira de Urologia).
Alternativa A: INCORRETA. De fato é necessário realizar a avaliação do reflexo cremastérico, mas o resultado negativo que é indicativo de torção testicular. Esse reflexo é caracterizado pela tração superior do testículo por suave toque na face interna da coxa.
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa C: CORRETA. O processo isquêmico da torção testicular pode gerar necrose tecidual e perda do testículo acometido, por isso, é essencial o diagnóstico e tratamento precoce. Sabe-se que a USG com doppler é indicada para avaliação do fluxo sanguíneo local como método diagnóstico de escolha durante uma suspeita de torção testicular, pois permite excluir ou confirmar a torção testicular, e a confirmação diagnóstica indica automaticamente o tratamento cirúrgico. Contudo, se o método não estiver disponível, mas o diagnóstico for claro o tratamento cirúrgico não pode ser postergado (BVS, 2018).
Alternativa D: CORRETA. A distorção manual clássica da torção testicular é feita no sentido medial-lateral ou “em livro aberto”. Em até 60% dos casos o testículo rota medialmente, o que justifica a manobra no sentido inverso. O resultado será a mudança da orientação e o reposicionamento mais caudal do órgão, nivelando-se ao testículo contralateral. Contudo, a melhora clínica com essa manobra não está diretamente relacionada com a presença ou ausência da persistência da torção testicular, o que mantém como primordial a exploração cirúrgica precoce (Santa Casa São Paulo, 2016).
Resposta: Alternativa A