Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico clássico do câncer de cólon direito: paciente >50 anos com emagrecimento importante, anemia ferropriva progressiva e sintomas vagos abdominais (dor em flanco/fossa ilíaca direita, desconforto em cólica). Tumor no lado direito (ceco/ângulo hepático) costuma sangrar de forma crônica e oculta no intestino, levando a anemia microcítica e a queixas de cansaço antes de sinais intestinais bem definidos. Ao contrário do cólon esquerdo, que tende a causar alteração do hábito intestinal e obstrução, o lado direito costuma produzir perda sanguínea oculta, emagrecimento e dor inespecífica. O caminho diagnóstico é investigação endoscópica com colonoscopia e biópsia; exames de sangue mostram anemia ferropriva e, muitas vezes, níveis baixos de ferritina. Fique ligado: sangramento visível pode acontecer, mas a hemorragia costuma ser intermitente; por isso a presença de anemia significativa associada à perda ponderal em paciente >50 anos já acende o sinal vermelho para neoplasia colônica.

Alternativa A: CORRETA. Tumor de cólon direito é a hipótese mais compatível com esse quadro. A combinação de cansaço progressivo por anemia importante, perda de peso substancial e dor vaga no flanco direito é típica de neoplasia no ceco/ângulo direito. O sangramento crônico e intermitente leva a anemia ferropriva (hemoglobina baixa, hematócrito reduzido) e muitas vezes o primeiro sinal percebido pelo paciente é a astenia. A colonoscopia com biópsia confirma o diagnóstico. Em resumo: idade, anemia por perda sanguínea intestinal e achado de dor em fossa ilíaca direita — bater o olho e saber: pensar em câncer de cólon direito.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose intestinal, especialmente a forma íleocecal, pode mimetizar alguns aspectos (dor em fossa ilíaca direita, perda de peso), porém costuma acompanhar quadro constitucional mais prolongado, febre, sudorese noturna e história epidemiológica sugestiva. O sangramento maciço e a anemia ferropriva marcada são menos típicos como apresentação isolada. Além disso, a TB intestinal costuma apresentar imagens de estenose e espessamento ileocecal à imagem e testes específicos que a distinguem da neoplasia; sem esses elementos e com anemia tão relevante, tumoração é mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Doença diverticular do cólon pode provocar hematoquezia franca, mas, no Brasil e em países ocidentais, a diverticulose sintomática atinge predominantemente o sigma (quadrante inferior esquerdo). Quando há diverticulite, espera‑se dor em quadrante inferior esquerdo, febre e leucocitose, não anemia crônica com emagrecimento tão marcado. A apresentação com dor em fossa ilíaca direita e perda ponderal acentuada não casa com o padrão típico da doença diverticular.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa ou doença de Crohn) costuma se manifestar em idades mais jovens, com diarreia crônica, sangue nas fezes de forma contínua (no caso da retocolite) ou dor abdominal recorrente e manifestações sistêmicas (Crohn). Embora Crohn possa acometer íleo e causar dor em fossa ilíaca direita, o início tardio aos 58 anos com anemia tão marcada e perda de peso rápida é menos típico; além disso, IBD costuma ter quadro diarréico e histórico prolongado, enquanto neoplasia tende a apresentar perda de peso e anemia progressiva como primeiros sinais.

Resposta: Alternativa A