Dica do autor: Onicocriptose do hálux é uma afecção comum, especialmente em quem usa calçado fechado ou submeteu a trauma repetitivo. O pulo do gato da cantoplastia é entender que o problema não é só a lâmina ungueal, mas a porção lateral da matriz que produz a borda que "encrava". O objetivo do procedimento é remover a tira lateral da unha e eliminar a porção da matriz responsável por sua recidiva, além de reduzir o volume do ângulo ungueal, permitindo crescimento adequado. Para isso, faz-se bloqueio digital, torniquete (se necessário), separação da lâmina ungueal da pele periungueal ao longo do sulco lateral (a tentacânula ou outro instrumento fino ajuda a criar esse plano), avulsão da faixa lateral e exposição da matriz para ressecção (matricectomia) ou tratamento químico. Tecidos de granulação e tecido inflamado devem ser manejados: tecido exuberante geralmente é ressecado para permitir boa hemostasia e cicatrização. Evite deixar a matriz intacta se o objetivo é evitar recidiva. No fim das contas, conhecer bem a anatomia da unha e trabalhar no plano correto evita dor, complicações e retornos.

Alternativa A: INCORRETA. Ressecar a margem lateral apenas com tesoura reta e "reservar a matriz" significa deixar a porção matricial responsável pela geração da borda lateral intacta, o que é o grande fator de recidiva. Na cantoplastia, é necessário expor e tratar (ressecar ou destruir) a porção lateral da matriz que origina a lâmina ungueal, seja por excisão cirúrgica ou por matricectomia química, para prevenir novo encravamento.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que o bloqueio digital deve ser feito com lidocaína com vasoconstritor por ser muito doloroso está equivocada. Tradicionalmente evita‑se vasoconstritor em bloqueios digitais por risco teórico de isquemia, e as recomendações práticas mantêm essa precaução; usa‑se lidocaína simples (ou bupivacaína quando se deseja maior duração). O bloqueio informado visa analgesia adequada, mas não justifica o uso rotineiro de vasoconstritor.

Alternativa C: CORRETA. A introdução da tentacânula aproximadamente 3 mm da margem lateral, em sentido longitudinal até a matriz, é técnica ensinada para criar um plano de dissecção entre a lâmina ungueal e o sulco lateral, protegendo a pele e guiando a remoção da faixa ungueal até a raiz. Essa manobra facilita a avulsão controlada da porção lateral e a exposição da matriz para o tratamento definitivo, reduzindo trauma ao tecido periungueal.

Alternativa D: INCORRETA. Preservar tecido de granulação não é a conduta ideal: mesmo sem sinais claros de infecção, o tecido de granulação exuberante deve ser ressecado para permitir limpeza adequada do sulco, visualização da matriz e cicatrização por segunda intenção adequada. Deixar o tecido granulado pode dificultar a evolução e manter sintomatologia.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso houvesse outra opção repetida ou variante) Reforça‑se que a cantoplastia exige remoção da faixa ungueal e manejo da matriz; procedimentos paliativos que preservem a matriz sem tratamento adequado resultam em alta taxa de recidiva. Além disso, medidas de analgesia e assepsia devem seguir padrão, evitando vasoconstritor digital e ressecando tecido de granulação quando presente.

Resposta: Alternativa C