Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Durante a pandemia da Covid-19 estabelecemos protocolos e fluxogramas para direcionar melhor o atendimento à população buscando a melhor utilização dos serviços de saúde, tentando impedir a superlotação da rede de atendimento.
É importante lembrar que o SARS-Cov-2 possui alta taxa de transmissibilidade, no entanto, baixa letalidade. Em torno de pouco mais de 80% dos casos são assintomáticos ou leves, segundo o MS, e entre 5% e 10% evoluem para uma forma grave. Desses casos graves, sua letalidade varia de acordo com a faixa etária, sendo que os idosos acima de 80 anos anotaram uma taxa em torno de 14-15% de letalidade nos casos graves.
É muito importante reconhecer os principais sintomas clínicos: febre, tosse, dispneia, fadiga, estabilidade hemodinâmica e outros sintomas respiratórios e gastrointestinais, como a diarreia, e observar sinais de gravidade e piora do quadro. Outro ponto importante é avaliar as comorbidades que tem grande importância como doenças cardíacas e pulmonares, principalmente descompensadas, doenças crônicas em estágios avançados, imunocomprometidos por patologia, medicação ou transplantados.
Durante a pandemia, tentamos criar uma série de redes para estratificação do risco e direcionamento, tanto com o direcionamento diferenciado entre as UBS e UPAs, como também implantação do Tele Coronavírus e aplicativos, como o Monitora Covid.
Pensando no fluxo que envolve a identificação dos sintomas e seus sinais de gravidade, a testagem e o direcionamento para isolamento ou internação, vamos analisar o paciente da questão.
Idoso > 80 anos, com sintomas: tosse, rinorreia e disgeusia, compatível com síndrome gripal leve. Temos comorbidades como obesidade, diabetes e hipertensão, mas nos parece compensado e tratado corretamente. Dos sinais vitais temos dados normais, SatO2 não tão elevada, mas ainda acima de 94%. PAS pouco elevada, mas em idoso em tratamento ainda no alvo sem instabilidade ou descompensação. No laboratório temos de positivo o teste para covid.
Assim, temos que estratificar o caso, é leve ou grave? É leve. Tem sinais de alarma? Não. Conduta? Isolamento e observação da evolução natural da doença monitorando o surgimento dos sinais de alerta ou piora.
Logo:
Alternativa A- INCORRETA: Pensando no paciente com síndrome gripal leve, com teste já positivo, realizar um novo teste para covid ou influenza não mudaria a conduta de observar os sinais e sintomas de evolução ou piora.
Alternativa B- CORRETA: Devemos orientar o paciente a realizar o isolamento domiciliar, mantendo bons hábitos de alimentação e hidratação, tratamento sintomático se necessário, e observar a progressão da doença atentando para sinais de alerta.
Alternativa C- INCORRETA: Somente as comorbidades, ainda não descompensadas, não é motivo de internação, ainda mais em caso leve.
Alternativa D- INCORRETA: Paciente sem sinais de gravidade e instabilidade ou grande acometimento pulmonar. Sem comorbidades descompensadas para pensar em iniciar o tratamento.
Alternativa E- INCORRETA: Não temos um paciente em situação grave, nem instável, para pensar em internamento em UTI.

Resposta: Alternativa B