Dica do autor: O quadro descreve uma doença inflamatória pélvica (DIP) aguda: corrimento fétido, dor em hipogástrio, dor à mobilização cervical e sensibilidade anexial — o clássico trio de cervicite + dor abdominal baixa. Na prática, o pulo do gato é lembrar que a terapêutica deve cobrir gonococo, clamídia e anaeróbios, além de bactérias vaginais associadas. Para casos leves-moderados, o manejo é ambulatorial: uma dose de ceftriaxona IM para garantir cobertura da Neisseria gonorrhoeae, mais doxiciclina por 14 dias para Chlamydia trachomatis e outros patógenos intracelulares, e metronidazol por 14 dias para anaeróbios e vaginose associada — essa tríade tem boa evidência de cura. O DIU de cobre, quando bem posicionado e sem sinais de abscesso ou complicação, não precisa ser removido rotineiramente; só se não houver resposta em 48–72 horas, se houver abscesso tubular, se o paciente quiser retirar ou se houver sinais de sepse. Internação e esquema endovenoso (clindamicina + gentamicina) ficam para casos graves: náuseas/vômitos intensos, febre alta, peritonite, gravidez, intolerância oral ou suspeita de abscesso grande.

Alternativa A: INCORRETA. Internação com clindamicina e gentamicina é indicação para doença grave ou quando a paciente não tolera via oral, tem febre alta, sinais de peritonite, TOA grande ou está grávida. No caso apresentado ela está afebril e clinicamente estabilizada, logo manejo ambulatorial é suficiente. Manter DIU estaria certo, mas a internação e o esquema IV tornam a alternativa inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a ceftriaxona esteja correta para gonococo, a azitromicina isolada não é o antibiótico de escolha rotineiro para cobertura da clamídia em esquemas de DIP — a doxiciclina por 14 dias tem maior eficácia em tratamento de infecções genitais não complicadas. Além disso, retirar o DIU de forma rotineira não é recomendado quando a paciente responde ao tratamento inicial.

Alternativa C: CORRETA. Esquema ambulatorial com ceftriaxona (dose única IM) + doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias + metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias cobre gonococo, clamídia e anaeróbios/vaginose e é o recomendado para casos leves a moderados. Manter o DIU é aceitável; só se indica a remoção se não houver melhora em 48–72 horas, em presença de abscesso ou se a paciente solicitar.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina cristalina não é parte do tratamento padrão de DIP; é utilizada em sífilis e outras indicações específicas, não como terapia empírica para as causas mais comuns de DIP. Além disso, a internação e a retirada do DIU não são justificadas neste caso sem sinais de gravidade ou falha terapêutica.

Resposta: Alternativa C