Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que asma é um diagnóstico clínico que precisa de confirmação funcional. Nem todo quadro de tosse e dispneia é asma — e quando o paciente não melhora com terapêutica inalatória adequada e a espirometria está normal, a prioridade é reavaliar antes de subir doses ou adicionar drogas. Primeiro cheque adesão e técnica inalatória; depois procure evidência objetiva de hiper‑reatividade ou variabilidade (pico de fluxo domiciliar com variação >20%, teste de provocação brônquica, resposta broncodilatadora em exames seriados) e biomarcadores de inflamação eosinofílica (FeNO, eosinófilos no escarro/hematócrito). Simultaneamente, pense nas síndromes que “imitam” asma: doença do refluxo, gotejamento pós‑nasal, bronquiectasia, tosse crônica por causas fúngicas ou medicamentosas, disfunção das cordas vocais/respiração paradoxal (EILO), hiperventilação/ansiedade, bronquite eosinofílica crônica. Imagem torácica e avaliação otorrinolaringológica podem ser úteis. Só quando houver confirmação de asma ou presença de inflamação eosinofílica faz sentido intensificar corticoterapia ou introduzir outros broncodilatadores/antimuscarínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Subir a dose do corticoide inalatório sem confirmar que se trata de asma e sem checar fatores simples (adesão, técnica) é prematuro. Aumentar ICS tem custo e maior risco de efeitos colaterais (candidíase oral, discrasia sistêmica em doses altas) e só é indicado quando há evidência de inflamação eosinofílica ou controle inadequado documentado em paciente com diagnóstico estabelecido.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose do beta2‑agonista (LABA) também é uma atitude equivocada diante de espirometria normal e falta de resposta clínica. Sem confirmação de bronco‑reatividade, intensificar broncodilatador não só é improvável de ajudar como pode mascarar sinais, aumentar efeitos adversos (taquicardia, tremor) e piorar segurança se feito sem ICS adequado. Primeiro passo: reavaliar diagnóstico e fatores associados.

Alternativa C: CORRETA. Investigar diagnóstico diferencial é a conduta adequada. A paciente não melhorou com tratamento apropriado e tem espirometria normal — sinais de alerta para procurar outras causas ou confirmar asma com testes adicionais (FeNO, provocação bronquial, pico de fluxo seriado, escarro/hemograma para eosinófilos). Avalie também com exame de imagem, otorrinolaringologia, investigação de refluxo, teste para disfunção das cordas vocais e aspectos psicossociais/ocupacionais. Só depois de reavaliar e confirmar o diagnóstico é que se escalona terapia de forma segura.

Alternativa D: INCORRETA. Associar tiotrópio (LAMA) é opção de adição em pacientes com asma persistente mal controlada apesar de alta intensidade terapêutica e com evidência de obstrução/heterogeneidade de fluxo. No cenário de dúvida diagnóstica e espirometria normal, adicionar LAMA não é indicado — primeiro confirme a doença e exclusão de mimetizadores; o tiotrópio fica como recurso depois de confirmada a necessidade.

Resposta: Alternativa C