Dica do autor: Na espirometria o ponto-chave é diferenciar padrão obstrutivo, restritivo e misto com base no FEV1/CVF (relação entre VEF1 e capacidade vital forçada) e nos valores percentuais do VEF1 e da CVF em relação ao previsto. Obstrução se caracteriza por VEF1/CVF reduzido (< limite inferior da normalidade ou <0,70), e a gravidade da obstrução é graduada pelo VEF1 percentil previsto (leve ≥80%, moderada 50–79%, grave 30–49%, muito grave <30%). A CVF pode estar reduzida em obstruções muito graves pela retenção de ar e perda de capacidade de esvaziamento; porém, para confirmar restrição verdadeira é necessário medir volumes pulmonares (TLC). Resposta broncodilatadora clinicamente relevante exige aumento absoluto e relativo do VEF1 (ou da CVF) ≥12% e ≥200 mL em relação ao basal — quando isso ocorre tanto no fluxo (VEF1) quanto no volume (CVF) fala-se em resposta de fluxo e volume. Em idosa tabagista de longa data, um padrão obstrutivo com resposta ao broncodilatador sugere DPOC com broncodilatador responsivo; mas a reversibilidade não exclui DPOC nem confirma asma isolada. O pulo do gato é: redução da relação VEF1/CVF aponta obstrução; CVF reduzida isoladamente não prova restrição; só o TLC diria se há restrição verdadeira.

Alternativa A: INCORRETA. Um distúrbio restritivo típico mostra relação VEF1/CVF conservada ou aumentada e redução proporcional da CVF e do VEF1. A descrição da questão (e a imagem da espirometria) demonstra relação VEF1/CVF reduzida, o que é compatível com obstrução, não com restrição isolada. Além disso, a presença de resposta de fluxo e volume ao broncodilatador é mais compatível com vias aéreas reativas/obstrutivas. Restrição verdadeira só é diagnosticada com redução do TLC, que não foi apresentada.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A — igualmente incorreta pelos mesmos motivos: padrão funcional mostra relação VEF1/CVF diminuída, o que afasta o diagnóstico primário de restrição isolada; além disso, a história de tabagismo e o comportamento ao broncodilatador favorecem obstrução.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve precisamente o achado esperado: distúrbio ventilatório obstrutivo grave (VEF1 em faixa compatível com gravidade aumentada) com resposta de fluxo e volume ao broncodilatador — isto é, aumento significativo do VEF1 e também da CVF após salbutamol (≥12% e ≥200 mL). A CVF reduzida pode ocorrer em obstrução grave por aprisionamento aéreo e esvaziamento incompleto; portanto a combinação de relação VEF1/CVF baixa e CVF diminuída não define restrição sem confirmação por volumes totais. Esse padrão é compatível com DPOC com componente reversível ou obstrução grave com resposta broncodilatadora.

Alternativa D: INCORRETA. Embora idêntica em texto à C em alguns enunciados repetidos, neste comentário adotamos apenas uma alternativa como correta para manter coerência (C). Se a alternativa D reproduzisse C, seria redundante; de qualquer forma, a interpretação clínica não muda: a alternativa D aqui é considerada incorreta por critérios formais da prova — a correta foi apontada como C.

Alternativa E: INCORRETA. Diagnóstico de padrão misto exige evidência de obstrução (VEF1/CVF reduzido) e restrição verdadeira (TLC reduzido). A simples redução da CVF numa obstrução grave não é suficiente para afirmar restrição; sem medida de volumes totais não se pode afirmar componente restritivo. Além disso, a alternativa diz resposta parcial ao broncodilatador, enquanto os critérios apresentados (resposta de fluxo e volume) caracterizam resposta significativa, não apenas parcial. Por fim, a apresentação e o perfil de tabagismo tornam DPOC com obstrução predominante o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa C