Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão enzimático e agir de forma prática: AST moderadamente elevada (≈2x ALT) e GGT muito aumentada apontam mais para consumo de álcool e indução enzimática do que para hepatite viral ativa. A presença de esteatose leve na ultrassonografia casa com história de etilismo e com uso de suplementos — muitos suplementos nutricionais podem ter potencial hepatotóxico. Numa situação assim, o primeiro passo é retirar fatores agressivos (álcool e suplementos) e reavaliar em curto prazo. Se as transaminases normalizarem ou caírem significativamente em 4 semanas, confirma-se reversibilidade. Se persistirem alterações ou piorarem, aí sim ampliar a investigação: séries de exames (perfil hepático completo, sorologias reavaliadas, pesquisa de causas metabólicas e autoimunes), considerar elastografia para fibrose, e pesquisar hepatites por PCR se houver suspeita de janela imunológica ou imunossupressão. Fique ligado: exames de imagem complexos (TC) ou exames invasivos não são primeiros passos quando o quadro é assintomático, tem padrão sugestivo de álcool e sorologias negativas.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar elastografia e reavaliar em dois meses atrasa a abordagem inicial. A elastografia (fibroscan) é útil quando há suspeita de doença hepática crônica avançada ou quando alterações enzimáticas persistem apesar da retirada de fatores de risco; não é exame de primeira linha neste contexto. Além disso, aguardar dois meses antes de reavaliar é tempo demais: se a causa é consumo de álcool ou hepatotoxicidade por suplemento, uma reavaliação em 4 semanas costuma ser suficiente para observar queda das enzimas.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de abdome não é indicada como passo inicial para investigação de elevação discreta-moderada de enzimas hepáticas com ultrassom já mostrando esteatose. A TC expõe o paciente a radiação e raramente acrescenta informação útil nesse cenário. O caminho lógico é intervenção sobre fatores causais e reavaliação laboratorial precoce, reservando TC para dúvidas diagnósticas específicas ou investigação de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar PCR para hepatite B e C não é indicado de rotina quando as sorologias estão negativas e o paciente é assintomático, sem sinais claros de infecção aguda. Testes moleculares são reservados para situações de alta suspeita clínica (janela imunológica, imunossupressão, ou resultados sorológicos discordantes). Aqui, o padrão enzimático e a história apontam mais para dano pela bebida e/ou suplementos do que para hepatites virais.

Alternativa D: CORRETA. Suspender suplementos e reavaliar laboratorialmente em quatro semanas é a conduta mais sensata. Ao retirar potenciais agentes insultantes (álcool e suplementos), espera-se redução das enzimas hepáticas se a lesão for funcional/reversível. Quatro semanas é um intervalo prático para observar essa tendência. Se após esse período as alterações persistirem, ampliar a investigação diagnóstica (exames autoimunes, ferritina, ceruloplasmina quando indicado, elastografia para avaliar fibrose, e investigação viral/molecular se houver indicações clínicas).

Resposta: Alternativa D