Dica do autor: A farmacologia da coagulação e da trombose envolve diversos grupos de medicamentos, cada um com um papel específico na prevenção ou tratamento de eventos trombóticos. Enquanto anticoagulantes e antiplaquetários atuam prevenindo a formação de trombos, os fibrinolíticos têm uma função distinta: dissolver coágulos já formados, sendo, portanto, indicados em situações como infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral isquêmico e embolia pulmonar maciça. Esses agentes atuam ativando o plasminogênio, uma proteína inativa presente no plasma, convertendo-o em plasmina, uma enzima que degrada a fibrina — principal componente estrutural dos trombos.

Alternativa A: INCORRETA. Os antagonistas da vitamina K (como a varfarina) são anticoagulantes orais que inibem a síntese hepática dos fatores II, VII, IX e X. Eles atuam prevenindo a formação de novos coágulos, mas não são capazes de dissolver coágulos já existentes.

Alternativa B: INCORRETA. Os inibidores diretos do fator Xa (como rivaroxabana e apixabana) também são anticoagulantes, interferindo na ativação da trombina. Assim como os antagonistas da vitamina K, não têm efeito fibrinolítico.

Alternativa C: INCORRETA. Os antiplaquetários, como AAS (ácido acetilsalicílico) e clopidogrel, impedem a agregação plaquetária, sendo úteis na prevenção de eventos trombóticos arteriais, como infarto e AVC. No entanto, não atuam na lise de trombos já formados.

Alternativa D: CORRETA. Os fibrinolíticos, como alteplase, tenecteplase e estreptoquinase, são os únicos fármacos capazes de dissolver trombos já existentes. Eles promovem a conversão do plasminogênio em plasmina, que digere a rede de fibrina dos coágulos, restaurando o fluxo sanguíneo.

Alternativa E: INCORRETA. As heparinas de baixo peso molecular (como enoxaparina) são anticoagulantes parenterais, que potencializam a ação da antitrombina III e inibem principalmente o fator Xa. Seu papel é profilático e terapêutico na formação de trombos, mas não têm ação fibrinolítica.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica (14ª ed.). AMGH.
  
  Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia (8ª ed.). Elsevier.

• Goodman & Gilman. (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH.

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2017). Tratado de Fisiologia Médica (13ª ed.). Elsevier.