Dica do autor: O edema agudo de pulmão é a apresentação clínica inicial de cerca de 8%-12% dos pacientes com IC aguda e está associado há um pior prognóstico intra-hospitalar. A crise hipertensiva, insuficiência mitral aguda por disfunção do músculo papilar secundária à doença isquêmica ou por ruptura espontânea e o infarto agudo do miocárdico são os fatores causais mais comuns. Usualmente, os pacientes apresentam-se com hipertensão arterial associada a sinais clínicos de atividade simpática aumentada e intenso esforço respiratório, por vezes associados com sinais de baixo débito. A apresentação clínica, com hipotensão arterial e sinais de baixo débito cardíaco, é menos frequente e, em geral, é observada em pacientes com insuficiência cardíaca crônica agudizada por cardiomiopatia dilatada, estenose aórtica ou insuficiência mitral crônica, com agravamento da regurgitação. O racional terapêutico do EAP tem como objetivo estabelecer o equilíbrio ventilatório e hemodinâmico. O suporte ventilatório visa à melhora da capacidade ventilatória e da função respiratória, por intermédio da melhora do fluxo da circulação pulmonar, da redução do trabalho respiratório e da congestão pulmonar. Os opiáceos apresentam ação na melhora da perfusão pulmonar por vasodilatação sistêmica e arterial pulmonar, por ação direta e redução do tônus simpático. A furosemida intravenosa tem efeito na melhora respiratória por melhora do fluxo pulmonar, em decorrência da sua ação de vasodilatação arterial pulmonar e redução da volemia pela diurese. O suporte ventilatório não invasivo com pressão positiva apresenta benefício na melhora ventilatória por redução do trabalho respiratório e da congestão pulmonar, com consequente melhora da dispneia e redução da necessidade de intubação orotraqueal e suporte ventilatório mecânico. Na presença de falência respiratória, está indicada a intubação orotraqueal (suporte ventilatório mecânico invasivo). Vamos analisar as alternativas: Alternativa A: CORRETA. A crise hipertensiva, insuficiência mitral aguda por disfunção do músculo papilar secundária à doença isquêmica ou por ruptura espontânea e o infarto agudo do miocárdico são os fatores causais mais comuns.  Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência mitral aguda por disfunção do músculo papilar secundária à doença isquêmica ou por ruptura espontânea é um dos fatores causais mais comuns. Alternativa C: INCORRETA. A crise hipertensiva, insuficiência mitral aguda por disfunção do músculo papilar secundária à doença isquêmica ou por ruptura espontânea e o infarto agudo do miocárdico são os fatores causais mais comuns.  Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência mitral aguda por disfunção do músculo papilar secundária à doença isquêmica ou por ruptura espontânea é um dos fatores causais mais comuns. Resposta correta: Alternativa A