Dica do autor: O pulo do gato na espirometria é lembrar o que cada parâmetro diz de verdade: o FEV1/FVC (ou relação VEF1/CVF) é a chave para identificar obstrução; se estiver abaixo do limite inferior de normalidade, temos padrão obstrutivo. Já a presença de redução isolada de CVF (FVC) com razão normal sugere restrição, mas a confirmação exige a medida de volumes (CPT) — sem CPT a restrição é suspeita, não confirmada. O formato da curva fluxo-volume ajuda: uma concavidade na porção expiratória e pico de fluxo reduzido favorecem obstrução. Teste broncodilatador é útil para documentar reversibilidade (aumento ≥12% e ≥200 mL no VEF1 ou ≥12% no percentual predito), especialmente quando se investiga asma em paciente jovem com tosse crônica. Lembre-se também que valores absolutos variam com sexo, idade e estatura: em pacientes de baixa estatura as diferenças em mL são menores, então sempre olhar percentuais do predito e limites inferiores de normalidade (LLN). No fim das contas, para distinguir padrão obstrutivo de misto é preciso olhar se a CVF/FVC está reduzida além do esperado; se não estiver, o diagnóstico mais simples e direto é obstrução.

Alternativa A: CORRETA. Nesta opção está a interpretação que bate com os achados clássicos de obstrução: relação VEF1/CVF diminuída (abaixo do LLN) e curva fluxo-volume com concavidade expiratória e pico de fluxo reduzido. Mesmo sem imagem de volumes totales (CPT), a presença de ratio baixa é suficiente para caracterizar distúrbio ventilatório obstrutivo na espirometria. Em uma paciente jovem, não tabagista e com tosse prolongada, a hipótese de asma (ou bronquite crônica em quadro diferente) deve ser considerada e complementada com broncodilatador e provas de função adicional quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. O padrão misto/combinado exige evidência de obstrução (VEF1/CVF reduzida) concomitante com redução franca da CVF (e confirmação pela CPT de redução da CPT/TLC, para confirmar restrição). Na ausência de CVF claramente reduzida ou sem comprovação de volumes pulmonares diminuídos, não se pode afirmar padrão misto. A simples redução do VEF1 com curva obstrutiva suprime a necessidade de classificar como misto.

Alternativa C: INCORRETA. Padrão restritivo mostraria CVF/ FVC reduzida com VEF1/ CVF normal ou até aumentado; além disso, a confirmação exige CPT mostrando redução da capacidade pulmonar total (CPT/TLC). A imagem típica flow-volume de restrição tem pico de fluxo preservado e limitação na porção final do volume, não a concavidade expiratória vista na obstrução. Portanto, não é compatível com o traçado apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Padrão inespecífico refere-se a espirometria com VEF1 e CVF reduzidos, porém razão VEF1/CVF preservada — situação em que a espirometria sozinha não distingue entre obstrução e restrição. No caso em questão, a chave foi a redução da razão VEF1/CVF e a morfologia obstrutiva da curva, o que afasta a caracterização como inespecífica.

Resposta: Alternativa A