Dica do autor: Na prática obstétrica a restrição de crescimento intrauterino (RCIU) costuma ser dividida em dois padrões fenotípicos fáceis de reconhecer ao ultrassom: a RCIU simétrica (início precoce) e a assimétrica (início tardio). A RCIU assimétrica, também chamada tipo II, é classicamente consequência de insuficiência placentária tardia. O mecanismo é a hipóxia crônica que leva à redistribuição do fluxo fetal — o chamado "brain sparing" — com aumento do fluxo para cérebro e coração em detrimento do fígado e do leito esplâncnico. Isso provoca preservação relativa da circunferência cefálica (HC) e redução da circunferência abdominal (AC), já que o fígado recebe menos sangue, deposição de glicogênio e gordura fica reduzida e o abdome fica mais magro. Esse padrão costuma surgir no terceiro trimestre, está associado a alterações hemodinâmicas no Doppler (aumento da resistência na artéria umbilical, alteração da razão cerebro-placentária) e, no fim das contas, tem prognóstico perinatal diferente do padrão simétrico (este último, de início precoce, costuma associar-se a infecções congênitas, anomalias cromossômicas ou desnutrição materna grave e apresenta comprometimento proporcional de HC e AC).

Alternativa A: INCORRETA. Descrever o feto "assimétrico, desarmônico ou desproporcional, com malformações" mistura conceitos. O feto assimétrico/desproporcional é característica da RCIU tipo II, mas esse padrão NÃO costuma vir acompanhado de malformações; malformações e achados proporcionais ocorrem mais na RCIU simétrica (início precoce), causada por insultos embriopatogênicos como anomalias cromossômicas ou infecções congênitas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que o tipo II é o menos frequente e o mais grave está errada. O tipo II (assimétrico) é na verdade o padrão mais comum de RCIU tardia e decorre principalmente de insuficiência placentária. Desnutrição materna severa e insultos precoces tendem a causar RCIU simétrica. O tabagismo é um fator de risco para RCIU por comprometer a placenta, mas não é a principal etiologia exclusiva do tipo II.

Alternativa C: INCORRETA. A parte que diz "ser responsável por 80% dos casos" é imprecisa no contexto apresentado: embora a RCIU assimétrica represente a maioria dos casos de RCIU de início tardio (uma grande proporção dos casos globais), ela não incide desde o início da gestação — ao contrário, surge preferencialmente no terceiro trimestre, quando a insuficiência placentária se manifesta.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o aspecto central da RCIU tipo II: a relação HC/AC fica alterada por comprometimento hepático fetal secundário à má perfusão esplâncnica. O fígado menor, com menos glicogênio e gordura, reduz a circunferência abdominal, enquanto a cabeça permanece relativamente poupada — o quadro clássico de RCIU assimétrica por insuficiência placentária.

Resposta: Alternativa D