Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que presença de piúria e urocultura positiva nem sempre significa que devemos sair prescrevendo antibiótico. Bacteriúria assintomática é a identificação de um uropatógeno em concentrações consideradas significativas, na ausência de sinais ou sintomas do trato urinário ou infecção sistêmica. Em pacientes com cateter vesical crônico ou bexiga neurogênica, a colonização bacteriana é extremamente comum e muitas vezes persistente; nesses casos o limiar de significância na urocultura é menor e a piúria é esperada, mas isso não implica doença ativa. Tratar bacteriúria assintomática indiscriminadamente não reduz risco de pielonefrite ou morte, só aumenta seleção de resistência e efeitos adversos. Indicações claras para tratar são grávidas, pacientes que vão fazer procedimento urológico com risco de sangramento de mucosa, receptores recentes de transplante renal, ou pacientes sintomáticos (febre, dor lombar, piora do estado geral, sintomas urinários claros). Em usuários de cateter de demora, a conduta prática costuma ser observar e trocar o cateter quando houver suspeita de que ele seja a fonte; só tratar se houver sinais clínicos de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Pielonefrite aguda é um quadro clínico (febre, calafrios, dor lombar/flanco, mal-estar) associado à bacteriúria. Aqui o paciente está assintomático, então não há como rotular como pielonefrite. Além disso, optar por ciprofloxacino empiricamente exige justificativa (risco de resistência, efeitos colaterais) e não é conduta para uma situação puramente assintomática.

Alternativa B: INCORRETA. Cistite aguda pressupõe sintomas do trato urinário inferior (disúria, urgência, polaciúria, sensação de esvaziamento incompleto). O paciente não tem sintomas, portanto não cabe o diagnóstico de cistite. Além disso, esquemas de 3 dias com sulfametoxazol-trimetoprim são indicados para cistite não complicada em mulheres sem cateter; em bexiga neurogênica/uso de cateter a doença é considerada complicada e a estratégia muda.

Alternativa C: CORRETA. Compatível com bacteriúria assintomática em paciente com cateter crônico/neurogênico. Nestes casos a recomendação é não tratar na ausência de sintomas, mesmo com piúria e crescimento de E. coli multissensível. A conduta é vigilância clínica e, se houver suspeita de complicação futura, trocar o cateter e reavaliar; tratar somente se surgirem sinais/sintomas ou houver indicação específica (gravidez, procedimento urológico, transplantado recente).

Alternativa D: INCORRETA. Contaminação é mais provável em amostras de jato médio com múltiplos organismos ou flora mista em baixa contagem sem piúria. Em cateterizados, o isolamento de um uropatógeno mesmo em contagens moderadas associado à piúria geralmente representa colonização verdadeira, não simples contaminação; repetir o exame não é necessário se a amostra foi coletada corretamente e há clareza do quadro assintomático.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento agressivo com ceftriaxona + amicacina é reservado para infecções complicadas graves ou sepse urinária. Aqui não há sinais clínicos de infecção; além disso, aminoglicosídeos têm toxicidade significativa e não são indicados rotineiramente sem justificativa. Portanto, essa abordagem é desproporcional e inadequada para bacteriúria assintomática.

Resposta: Alternativa C