Dica do autor: Sangue no meato uretral, distensão suprapúbica com incapacidade para urinar e próstata “deslocada” ao toque retal são o trio clássico que grita: lesão uretral, muito provavelmente posterior, associada a traumatismo pélvico. O pulo do gato aqui é simples — não passe sonda uretral às cegas. A primeira atitude diagnóstica indicada é a uretrocistografia retrógrada, que permite localizar e caracterizar a ruptura (parcial x completa, anterior x posterior) e orientar a conduta (tentativa de sondagem sob controle radiológico, realinhamento endoscópico ou cistostomia suprapúbica). Só após a imagem adequada é que se decide a melhor forma de drenar a bexiga; manobra empírica pode transformar uma lesão parcial em completa ou criar falso trajeto.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia computadorizada de abdome e pelve é útil no politrauma para avaliar órgãos intra-abdominais, fraturas pélvicas e lesões associadas, mas não substitui a avaliação uretral específica quando há sinais sugestivos de ruptura. A CT convencional não avalia adequadamente a uretra; existe técnica de uretrografia por TC, mas, na prática do pronto-socorro, a uretrocistografia retrógrada sob fluoroscopia continua sendo o exame padrão-ouro inicial. Portanto, a TC não é a conduta mais correta como primeiro passo para esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia renal e de vias urinárias pode mostrar retenção vesical ou hidronefrose se houver obstrução alta, mas é incapaz de detalhar a uretra e confirmar/locar uma ruptura uretral. É um exame complementar para avaliar rins e bexiga, porém insuficiente e impróprio como primeiro exame diagnóstico quando há forte suspeita de lesão uretral.

Alternativa C: INCORRETA. Cateterismo vesical às cegas está contraindicado na presença de sinais de lesão uretral (sangue no meato, retenção, próstata deslocada), pois pode agravar a lesão, formar falso trajeto ou transformar uma ruptura parcial em completa. Se for indispensável esvaziar a bexiga e não houver como realizar uretrocistografia, a opção segura é cistostomia suprapúbica (preferencialmente guiada por imagem). A única exceção é tentativa de sondagem muito cuidadosa e sob controle radiológico após uretrografia, não como primeira medida cega.

Alternativa D: CORRETA. Uretrocistografia retrógrada (uretrografia retrógrada/urografia retrógrada) é o exame indicado inicialmente quando há suspeita clínica de lesão uretral. Realiza-se injetando contraste progressivamente pelo meato sob controle radiológico para delinear uretra anterior e posterior, identificar extravasamento, nível e tipo de ruptura. O resultado guia se é possível sondagem sob orientação, necessidade de realinhamento endoscópico ou cistostomia suprapúbica e planejamento do reparo definitivo.

Resposta: Alternativa D