Dica do autor: Na criança o padrão das causas de doença renal crônica (DRC) difere bastante do adulto. O pulo do gato é lembrar que as anomalias congênitas do rim e trato urinário — as chamadas malformações — são as responsáveis pela maior parte dos casos pediátricos. Essas malformações incluem rim hipoplásico/displásico, obstruções do trato urinário (como ureteropélvica), duplicidades com refluxo e refluxo vesicoureteral com cicatrizes renais. A apresentação pode ser silenciosa ou com ITUs recorrentes, hipertensão e atraso do crescimento. Diagnóstico precoce via ultrassom pré-natal ou pós‑natal e acompanhamento multidisciplinar são fundamentais para retardar a progressão (controle pressórico, manejo das ITUs, intervenção cirúrgica quando indicada, nutrição, correção de distúrbios eletrolíticos e anemia). Glomerulopatias, doenças genéticas e tubulopatias também aparecem, mas, no fim das contas, não são a principal causa no universo pediátrico — são mais frequentes em faixas etárias ou contextos específicos. Fique ligado: bater o olho e saber que a criança com DRC provavelmente tem histórico de anomalia estrutural faz toda a diferença na conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulopatias (como síndrome nefrótica, glomerulonefrite e FSGS) são causas relevantes de doença renal crônica em crianças, especialmente em escolares e adolescentes, mas não representam a principal causa quando se considera toda a população pediátrica. Essas doenças frequentemente cursam com proteinúria e síndrome nefrótica/hematúria, e podem evoluir para DRC, mas em registros populacionais as malformações estruturais superam as glomerulopatias como etiologia mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Doenças renais hereditárias (como formas monogênicas, fibrose hepatorrenal, e algumas doenças císticas) contribuem para a DRC infantil e são importantes de reconhecer, sobretudo pela implicação para aconselhamento genético. Porém, em termos de frequência absoluta, não são a principal causa — as malformações estruturais do aparelho urinário ainda lideram. Doenças hereditárias podem ser subdiagnosticadas, mas não alteram o ranking geral.

Alternativa C: INCORRETA. Tubulopatias (distúrbios do transporte tubular de eletrólitos e água) produzem clinicamente perdas específicas — desidratação, acidose, distúrbios eletrolíticos e atraso no crescimento — e algumas podem evoluir para comprometimento renal crônico, mas são causas incomuns de DRC em comparação com anomalias estruturais. Na prática, tubulopatias requerem alto índice de suspeição e manejo específico, mas não explicam a maioria dos casos de DRC pediátrica.

Alternativa D: INCORRETA. Doença policística renal (especialmente formas autossômicas recessivas) pode causar insuficiência renal já na infância e é uma causa importante em determinados subgrupos. Ainda assim, como entidade isolada não supera, em prevalência, o conjunto das malformações urinais congênitas como principal causa de DRC infantil. Além disso, a forma autossômica dominante costuma manifestar-se mais tardiamente.

Alternativa E: CORRETA. Malformações urinárias (anomalias congênitas do rim e trato urinário — CAKUT) são a principal causa de doença renal crônica na infância. Isso engloba rim displásico/hipoplásico, obstruções do trato urinário, refluxo vesicoureteral com cicatrização renal e outras malformações que levam a perda progressiva de néfrons desde cedo. É a alternativa que casa com os dados epidemiológicos e com a realidade clínica pediátrica: pense sempre em CAKUT primeiro.

Resposta: Alternativa E