Dica do autor: A cefaleia em salvas (cluster headache) é uma cefaleia primária do grupo das cefaleias trigêmino-autonômicas. O ataque típico é extremamente doloroso, unilateral, centrado na região periorbitária/temporal, de curta duração (geralmente 15–180 minutos) e pode ocorrer várias vezes ao dia, em períodos (salvas) que duram semanas ou meses, frequentemente com ritmo circadiano. O traço clínico chave é a presença de sinais autonômicos ipsilaterais — lacrimejamento, hiperemia conjuntival, congestão nasal, rinorreia, edema palpebral — além de alterações pupilares e paralisia simpática local com ptose/miose (síndrome de Horner parcial). O pulo do gato no atendimento agudo é saber que o oxigênio em alto fluxo (máscara não reinalante, ~12 L/min) é uma terapia abortiva eficaz e de rápida ação; sumatriptana subcutânea também é opção. O paciente costuma ficar inquieto ou agitado durante a crise (diferente da enxaqueca, onde o paciente prefere ficar em repouso e no escuro). Em resumo: dor unilateral intensa, sinais autonômicos ipsilaterais e resposta a oxigenoterapia são elementos que batem o olho e saber diagnosticar.

Alternativa A: CORRETA. A cefaleia em salvas costuma responder muito bem à oxigenoterapia em alto fluxo. O esquema mais utilizado é 100% O2 por máscara não reinalante a cerca de 12 L/min por 10–15 minutos, o que frequentemente aborta a crise. Esse é um tratamento de primeira linha no manejo agudo e é especialmente útil quando as contra-indicações a triptanos existem.

Alternativa B: CORRETA. Os sinais autonômicos ipsilaterais incluem rinorreia e congestão nasal, bem como lacrimejamento e hiperemia conjuntival. Esses sintomas são muito frequentes e ajudam a distinguir a cefaleia em salvas de outras cefaleias primárias.

Alternativa C: CORRETA. Alterações pupilares podem ocorrer na cefaleia em salvas; classicamente a síndrome de Horner parcial ipsilateral (ptose e miose) é observada, mas pode haver variação na apresentação da anisocoria entre pacientes e episódios. Assim, uma alteração pupilar unilateral faz parte do espectro de sinais autonômicos relacionados à desregulação do sistema simpático/parasimpático craniano e é compatível com o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Como as alternativas anteriores descrevem características tipicamente associadas às crises de cefaleia em salvas (resposta ao oxigênio, presença de rinorreia e alteração pupilar unilateral dentro do espectro autonômico), a afirmação de que "Todos são compatíveis" é a mais adequada para o quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa D