Dica do autor: O índice de risco de Goldman foi um marco na avaliação de risco cardiovascular para cirurgias não cardíacas — é uma tabela clínica simples construída a partir de variáveis que se mostraram preditoras independentes de eventos cardíacos perioperatórios. O pulo do gato é entender que o índice privilegia sinais claros de disfunção cardíaca ou eventos isquêmicos recentes (que implicam miocárdio vulnerável), além de fatores que refletem menor reserva fisiológica. Assim, itens como idade avançada, presença de terceira bulha (indicativa de sobrecarga e disfunção ventricular) e infarto recente entram diretamente como marcadores de maior probabilidade de complicações. Por outro lado, algumas comorbidades crônicas que aumentam o risco de doença cardiovascular no longo prazo, como diabetes mellitus, não constavam explicitamente na tabela original — isso não quer dizer que diabetes seja irrelevante no pré-operatório, apenas que não foi um preditor independente incluído naquele escore em 1977. Fique ligado: hoje a avaliação pré-operatória é mais abrangente, mas entender o porquê de cada item do Goldman ajuda a bater o olho e saber onde está o risco maior.

Alternativa A: INCORRETA. Idade > 70 anos é um dos itens da tabela de Goldman. A explicação é simples: a idade avançada representa diminuição da reserva fisiológica e maior prevalência de doença cardiovascular subjacente, fator que aumenta a chance de eventos cardíacos no perioperatório. Portanto, essa opção não corresponde ao que se pede (que é um fator ausente na tabela).

Alternativa B: INCORRETA. A presença de terceira bulha (B3) está presente na tabela de Goldman e é um sinal clínico de disfunção ventricular ou sobrecarga volumétrica, refletindo baixa reserva cardíaca. O achado físico tem forte valor preditivo para descompensação cardíaca e eventos isquêmicos no período perioperatório, por isso foi incluído.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto do miocárdio nos últimos 6 meses é outro item clássico do índice de Goldman. Miocárdio recente significa tecido vulnerável e maior probabilidade de isquemia adicional ou arritmias durante o estresse cirúrgico, elevando claramente a morbimortalidade perioperatória — motivo pelo qual esse critério faz parte da tabela.

Alternativa D: CORRETA. Diabetes mellitus não consta como item na tabela original de Goldman de 1977. Apesar de ser um fator de risco cardiovascular importante a longo prazo, na construção daquele escore específico a diabetes não apareceu como preditor independente a ponto de integrar a tabela. Observação prática: no dia a dia do pré-operatório você continua devendo avaliar e otimizar o diabetes, mas ele não era um dos critérios pontuados no índice original.

Resposta: Alternativa D