Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar das manifestações clássicas da deficiência de tiamina (vitamina B1). A tiamina é cofator essencial de enzimas-chave do metabolismo oxidativo — piruvato desidrogenase, alfa-cetoglutarato desidrogenase e transcetolase — e sua falta bloqueia a conversão do piruvato em acetil‑CoA, levando ao acúmulo de piruvato e lactato, além de falha energética em tecidos de alta demanda como nervo e músculo cardíaco. Clinicamente, isso se traduz em polineuropatia (“beribéri seca”), cardiomiopatia dilatada com falha cardíaca de alto débito, edema periférico e sinais de insuficiência cardíaca (“beribéri úmida”), além de sinais neuropsiquiátricos agudos em alguns casos. Paciente desnutrido e pós-quimioterapia tem alto risco de deficiência de vitaminas hidrossolúveis, e o piruvato sérico elevado é uma pista laboratorial direta de comprometimento da piruvato desidrogenase — logo, a reposição imediata de tiamina é a medida correta. Fique ligado: em malnutridos, sempre considerar tiamina antes de administrar glicose IV, para evitar precipitar encefalopatia.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido ascórbico (vitamina C) é responsável pela síntese de colágeno e por funções antioxidantes; sua deficiência causa escorbuto — sangramento gengival, petéquias, má cicatrização, dor articular — e não explica polineurite franca, cardiomiopatia com cor pulmonale ou elevação de piruvato. Portanto não é a suplementação indicada neste quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Niacina (vitamina B3) provoca, quando deficiente, a pelagra — dermatite fotosensível, diarreia e demência — e, embora participe de reações redox via NAD/NADP, a apresentação com edema periférico, cor pulmonale e aumento marcado de piruvato é muito mais típica de deficiência de tiamina. Além disso, a reposição de niacina não corrige o bloqueio da piruvato desidrogenase.

Alternativa C: CORRETA. Tiamina (vitamina B1) é a escolha certa. A combinação de desnutrição, polineuropatia, sinais de insuficiência cardíaca/edema e piruvato sérico elevado bate com beribéri por deficiência de tiamina — quadro clássico em crianças desnutridas ou pacientes debilitados. A reposição, preferencialmente por via parenteral em formas graves, reverte a disfunção enzimática e melhora rapidamente o metabolismo do piruvato e os sinais clínicos, por isso deve ser iniciada sem demora.

Alternativa D: INCORRETA. Retinol (vitamina A) está relacionada à saúde ocular (visão noturna), epitélios e sistema imune; sua deficiência provoca xeroftalmia, ceratose e aumento do risco de infecções. Não há relação com acúmulo de piruvato, polineuropatia ou cardiomiopatia típica do caso apresentado.

Resposta: Alternativa C