Dica do autor: GISTs (tumores estromais gastrointestinais) são neoplasias mesenquimais com comportamento biológico que depende de tamanho e índice mitótico, não de comprometimento linfonodal — linfonodos raramente são acometidos. O tratamento curativo inicial é cirúrgico, centrado em ressecar o tumor de forma a obter margens histológicas negativas (R0) sem fragmentar ou romper a cápsula tumoral, porque a ruptura aumenta muito o risco de recidiva peritoneal. O pulo do gato é: preservar o órgão sempre que possível e evitar linfadenectomia desnecessária. Portanto, na maioria dos GIST gástricos e retais a abordagem é de ressecção local/segmentar (ex.: gastrectomia em cunha, ressecção transanal local ou ressecção anterior baixa segmentar quando indicado), buscando margem negativa, sem necessidade de margem ampla de vários centímetros. Em tumores grandes, localmente avançados ou em situações anatômicas complexas, a terapia-alvo (imatinibe) pode ser usada no pré-operatório para reduzir o volume e permitir cirurgia mais conservadora; já a adjuvância depende do risco (tamanho, mitoses, localização).

Alternativa A: INCORRETA. Exigir margem de segurança de no mínimo 5 cm é equivocado. Diferente de tumores epiteliais, GISTs não demandam margens amplas; o objetivo é margens microscópicas negativas (R0) sem ruptura tumoral. Margens de poucos milímetros a 1 cm costumam ser suficientes, desde que o tumor seja retirado inteiro e sem violação da cápsula.

Alternativa B: INCORRETA. Enucleação à toa não é recomendada. Enuclear pode levar à ruptura capsular ou deixar tecido tumoral residual, aumentando risco de recidiva local e peritoneal. Só excepcionalmente, quando se consegue ressecar totalmente e intato, poderia ser considerada, mas não é a abordagem rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. Resseção total do órgão quase nunca é necessária. A filosofia é conservadora: gastrectomias amplas ou proctectomias totais só quando a localização ou o tamanho do tumor impede ressecção local com margens negativas sem comprometer função. Remover o órgão inteiro por padrão é exagero e aumenta morbidade sem benefício oncológico.

Alternativa D: CORRETA. Ressecção segmentar (ou ressecção local/limitada) é a conduta adequada para a maioria dos GIST gástricos e retais — ou seja, remover o segmento comprometido com margem negativa, preservando o máximo da anatomia e função. Esse conceito protege contra recidiva (desde que não haja ruptura) e evita linfadenectomia desnecessária.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que não é necessária é falso: a resseção cirúrgica é o pilar do tratamento curativo para GISTs ressecáveis. A única exceção é quando há doença metastática incontrolável ou indicação primária de terapia-alvo; ainda assim, o controle local pode ser considerado dependendo da resposta.

Resposta: Alternativa D