Dica do autor: Quando o bebê começa a receber glúten (normalmente entre 6 e 24 meses) pode aparecer um quadro clássico de má-absorção: emagrecimento progressivo, distensão abdominal, irritabilidade e anemia por deficiência de ferro. O pulo do gato é perceber que, mesmo com alimentação de boa qualidade, há perda de peso e sinais de má-absorção — aí o diagnóstico não é falta de oferta, é problema de absorção. A doença celíaca provoca atrofia das vilosidades intestinais, levando à má-absorção de calorias, ferro, vitaminas lipossolúveis e outros nutrientes. Em crianças pequenas o espectro vai de diarreia profusa (ou, menos classicamente, constipação), a abdome globoso, palidez e retardo do crescimento. O diagnóstico se baseia em sorologias (anticorpo anti-transglutaminase IgA, antiendomísio; avaliar IgA total) e, quando indicado, biópsia duodenal com achatamento vilositário e hiperplasia de criptas. O tratamento é uma dieta isenta de glúten por toda a vida, com recuperação pondero-estatural quando bem seguida.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome diencefálica (síndrome de Russell) cursa com emagrecimento grave na infância, mas o quadro típico tem características distintas: crianças bastante alertas ou até eufóricas, geralmente com apetite preservado ou aumentado e sem aquele abdome protuberante e a palidez por anemia que vemos na má-absorção. Além disso, costuma haver preservação do crescimento linear em relação ao peso. Ou seja, a história alimentar aparentemente adequada e a presença de distensão abdominal e palidez tornam essa hipótese improvável.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Wolman é uma lipodistrofia lisossomal grave que se manifesta no lactente com hepatosplenomegalia volumosa, insuficiência hepática, vômitos, diarreia persistente e calcificação adrenal identificável por imagem. É doença muito mais agressiva, de aparecimento mais precoce, com achados sistêmicos e alterações bioquímicas claras. No enunciado não há hepatomegalia volumosa nem sinais sugestivos de acúmulo lipídico sistêmico, portanto não é a melhor explicação.

Alternativa C: CORRETA. Doença celíaca explica muito bem o quadro: criança entre 6–24 meses com atraso do crescimento, irritabilidade, palidez por anemia, abdome globoso e história de alimentação adequada — sinal clássico de má-absorção pós-introdução de glúten. Importante ressaltar que, em crianças, o padrão clínico pode variar e alguns apresentam constipação em vez de diarreia, então a presença de evacuações mais firmes não afasta o diagnóstico. A confirmação passa por sorologia específica (avaliar anticorpos e imunoglobulina total) e, quando indicada, biópsia duodenal; o tratamento é dieta sem glúten e a criança costuma apresentar recuperação do ganho ponderal.

Alternativa D: INCORRETA. Ascaridíase pode causar prejuízo nutricional em infestações intensas e até obstrução intestinal, mas o quadro típico não é o de emagrecimento progressivo com palidez marcada e abdome globoso desde os primeiros meses após introdução do glúten. Além disso, esperaria-se relato de episódios respiratórios ou eosinofilia, e o padrão epidemiológico costuma ser diferente. Portanto, menos provável que explique esse conjunto de sinais e sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. Amebíase costuma cursar com dor abdominal e diarreia, muitas vezes com muco ou sangue nas fezes; em crianças pode haver retardo do crescimento em infecções crônicas, mas o quadro com palidez marcada e distensão abdominal em lactente de 18 meses com alimentação adequada é muito mais sugestivo de uma enteropatia de má-absorção como a doença celíaca. A presença/ausência de fezes sanguinolentas no enunciado seria um dado-chave para considerar amebíase, o que não ocorreu.

Resposta: Alternativa C