Dica do autor: Aqui estamos diante do quadro clássico de síndrome nefrótica em criança: edema generalizado por perda de albumina, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e proteinúria. Em pediatria, o pulo do gato é bater o olho e lembrar que a forma idiopática (provavelmente doença de lesões mínimas) responde muito bem a corticoterapia oral. O objetivo inicial é controlar a proteinúria e recolocar a pressão oncótica para reduzir o edema; a terapia de primeira linha é a prednisona em esquema oral por semanas, com monitorização clínica e laboratorial. Antes de usar diurético ou outras drogas, avalie o volume intravascular: edema maciço pode coexistir com hipovolemia intravascular, quedas pressóricas e diminuição da diurese, situação em que diurético sozinho pode piorar o quadro. Em casos refratários ou complicados, outras medidas (albumina intravenosa associada a diurético em unidades de maior complexidade, inibidores de enzima conversora em fases crônicas/proteïnúria persistente, imunossupressão alternativa) são consideradas, mas não substituem a conduta inicial com corticosteroide quando se trata de síndrome nefrótica idiopática em criança.

Alternativa A: INCORRETA. Furosemida é um diurético útil para aliviar edema volumoso, mas não é a conduta medicamentosa de escolha principal para síndrome nefrótica idiopática. Além disso, no paciente com sinais de hipovolemia intravascular (pressão arterial baixa, diminuição da diurese), o uso isolado de furosemida pode agravar a hipotensão e a função renal. Só se indica diurético após correta avaliação volêmica; em casos de edema severo com hipovolemia relativa, pode ser necessário primeiro corrigir o volume (às vezes com albumina) e então usar furosemida em ambiente controlado.

Alternativa B: INCORRETA. Captopril (inibidor da ECA) pode reduzir proteinúria crônica e ser útil no manejo a longo prazo de proteinúria persistente, mas não é a escolha imediata em um episódio agudo de síndrome nefrótica infantil, sobretudo com hipotensão. Inibidores da ECA podem baixar ainda mais a pressão arterial e precipitar disfunção renal em situações de volume reduzido; portanto, não são a primeira linha na fase aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Atenolol é um betabloqueador usado para controle pressórico e outras indicações cardiológicas, sem papel específico no tratamento da síndrome nefrótica. Não corrige proteinúria, hipoalbuminemia ou edema por si só; portanto, é irrelevante neste contexto.

Alternativa D: CORRETA. Prednisona é a terapia inicial de escolha para a síndrome nefrótica idiopática em crianças — a maioria responde à corticoterapia com remissão da proteinúria nas primeiras semanas. O tratamento empírico com corticosteroide oral é indicado enquanto se define a conduta diagnóstica e esclarece-se a etiologia; é essencial monitorar efeitos adversos e ajustar conforme resposta. Lembre-se: avaliar volemia antes de qualquer diurético e acompanhar glicemia, pressão e sinais de infecção durante o uso de esteroides.

Alternativa E: INCORRETA. Imunoglobulina intravenosa não é tratamento de primeira linha para síndrome nefrótica idiopática. Pode ser empregada em situações muito específicas — por exemplo, complicações infecciosas graves relacionadas à perda de imunoglobulinas ou em determinadas desordens imunológicas —, mas não substitui a prednisona como terapia inicial para remissão da proteinúria.

Resposta: Alternativa D