Dica do autor: O pulo do gato nessa queixa é identificar a origem do excesso androgênico. Na síndrome dos ovários policísticos (SOP) há hiperatividade das células da teca ovariana com aumento da produção de andrógenos, frequentemente acompanhado de excesso de LH em relação ao FSH (relação LH/FSH elevada), obesidade e sinais clínicos como acne e hirsutismo em padrão androgênico. Valores normais de DHEA‑S sugerem que a fonte adrenal está pouco provável, apontando para origem ovariana. Para mulheres que não desejam engravidar, o tratamento de primeira linha para os sinais cutâneos e hormonais é a terapia estrogênio‑progestagênio (anticoncepcional oral combinado): ela suprime a secreção de LH, reduz a produção ovariana de andrógenos e aumenta a globulina transportadora de hormônios sexuais (SHBG), diminuindo a fração livre de testosterona. Em casos refratários pode‑se associar um antiandrógeno (ex.: espironolactona), mas só com contracepção eficaz, porque esses fármacos têm risco para o feto. Corticoides, análogos de GnRH ou bromocriptina têm indicações específicas (adrenal, refratário/extremo ou hiperprolactinemia) e não são a escolha principal neste quadro.

Alternativa A: CORRETA. Anticoncepcionais orais combinados são a opção inicial mais adequada nessa paciente. Eles agem reduzindo a secreção de LH e a produção ovariana de andrógenos, além de elevar a SHBG, diminuindo testosterona livre e melhorando hirsutismo e acne. Para tratamento clínico isolado em mulher que não quer gestação, COCs com progestágenos de baixa atividade androgênica ou com ação antiandrogênica são preferíveis; se a resposta for incompleta, pode‑se depois associar um antiandrógeno.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroides são indicados quando há origem adrenal do hiperandrogenismo (por exemplo, hiperplasia adrenal congênita ou tumores adrenais) e quando há elevação de DHEA‑S. Nesta paciente o DHEA‑S está normal e há evidências de origem ovariana (LH elevado), portanto corticoide isolado não é apropriado e traz risco de efeitos sistêmicos significativos.

Alternativa C: INCORRETA. Análogos do GnRH suprimem a função ovariana de forma profunda, mas são reservados para casos graves e refratários, ou quando se necessita controle temporário antes de cirurgia. Causam hipogonadismo e necessitam de terapia adjuvante (add‑back) por seus efeitos adversos; não são terapia de primeira linha para hirsutismo em mulher jovem que não quer engravidar.

Alternativa D: INCORRETA. Bromocriptina é Dopamina agonista usada para hiperprolactinemia e suas manifestações (galactorreia, anovulação). Não há indicação quando o quadro é de hiperandrogenismo de origem ovariana sem hiperprolactinemia evidente.

Alternativa E: INCORRETA. Espironolactona é um antiandrógeno eficaz para hirsutismo, bloqueando receptores androgênicos e reduzindo a conversão periférica, mas como única droga em mulher em idade fértil não é ideal por risco teratogênico: deve ser usada associada a contracepção confiável. Além disso, costuma ser considerada como terapia adjuvante quando os anticoncepcionais isolados não bastam; há também que monitorar potássio e função renal.

Resposta: Alternativa A