Dica do autor: Sangramento no primeiro trimestre com batimentos cardíacos fetais presentes e colo uterino fechado configura o quadro clássico de abortamento ameaçado (threatened abortion). O achado de pequeno hematoma retrocoriônico (5 mm) é comum e, isoladamente, não determina conduta agressiva — a presença de BCF preservada é o fator prognóstico mais importante. Nessa situação, a estratégia é expectante: controles clínicos e ultrassonográficos seriados, orientação para repouso relativo e manejo sintomático. Intervenções invasivas ou medicamentosas, como misoprostol ou cerclagem, não têm indicação quando a gravidez está viva e o colo está íntegro. A prescrição rotineira de progesterona vaginal não é recomendada para todo caso de sangramento isolado; pode ser considerada em cenários específicos (história de perdas recorrentes ou evidência de insuficiência luteal), mas não como primeira linha para todo sangramento no primeiro trimestre. Informe a paciente sobre sinais de piora (aumento do sangramento, cólicas intensas, febre) e faça rastreamento do Rh; se Rh negativo, administrar imunoglobulina anti-D quando indicado. O pulo do gato é bater o olho e saber que: BCF presente + colo fechado = esperar, monitorar e proteger a gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Misoprostol é um agente uterotônico usado para indução de aborto ou esvaziamento uterino em gravidez não evolutiva. Na presença de batimentos cardíacos fetais e colo uterino fechado, seu uso é contraindicado porque provocaria perda gestacional. Não é tratamento para sangramento no contexto de gestação viável.

Alternativa B: INCORRETA. Cerclagem é indicada para insuficiência istmo-cervical (história de perdas no segundo trimestre, colo curto no segundo trimestre ou abertura cervical indolor), não para sangramento no primeiro trimestre com colo longo e fechado. Colocar cerclagem em gestação viável, sem indicação, é desnecessário e pode causar complicações.

Alternativa C: CORRETA. Repouso relativo e analgesia são conduta padrão inicial no abortamento ameaçado com gestação intrauterina viável e sangramento discreto associado a pequeno hematoma retrocoriônico. A conduta expectante inclui orientação sobre repouso/evitar atividade sexual, controle da dor, acompanhamento ultrassonográfico para reassessão da vitalidade e do tamanho do hematoma, e medidas de suporte como avaliação do status Rh.

Alternativa D: INCORRETA. A progesterona tem indicação seletiva: paciente com histórico de abortos de repetição ou evidência laboratorial/estrutural de deficiência luteal pode se beneficiar; porém, não há indicação universal de prescrever progesterona vaginal para todo sangramento isolado no primeiro trimestre com andamento inicial favorável. Portanto, sua prescrição rotineira aqui não é a melhor opção.

Resposta: Alternativa C