Dica do autor: Numa mulher jovem, obesa, com oligomenorreia, acne de longa data e hirsutismo, o diagnóstico mais provável é síndrome dos ovários policísticos (SOP), mas o grande cuidado é descartar causas tratáveis ou potencialmente graves de hiperandrogenismo antes de fechar o diagnóstico. O pulo do gato é combinar uma avaliação morfológica dos ovários (ultrassonografia transvaginal) com testes bioquímicos que diferenciem origem ovariana de adrenal. A ultrassonografia ajuda a documentar morfologia policística e excluir outras lesões ovarianas que secretam andrógenos. A dosagem de 17‑hidroxiprogesterona é o exame de triagem para a forma não clássica da hiperplasia adrenal por deficiência de 21‑hidroxilase — um diagnóstico importantíssimo justamente porque pode mimetizar SOP em adolescentes e mulheres jovens com hirsutismo e ciclos longos. Na prática, realiza‑se 17‑hidroxiprogesterona matinal em amostra basal; valores limítrofes pedem teste pós‑ACTH para confirmação. Outros hormônios úteis na investigação inicial incluem testosterona total (para identificar secreção androgênica significativa) e DHEA‑S (marcador adrenal), além de exames para excluir gravidez, disfunção tireoidiana e hiperprolactinemia quando clinicamente indicados. Fique ligado: relação LH/FSH pode estar alterada na SOP, mas não tem valor diagnóstico por si só e não substitui a triagem para CAH quando há hiperandrogenismo.

Alternativa A: CORRETA. Ultrassonografia transvaginal e 17‑hidroxiprogesterona formam a combinação prática e sensata para investigar uma jovem com quadro sugestivo de SOP e hiperandrogenismo. A ultrassonografia busca padrão policístico dos ovários ou outras lesões ovarianas, enquanto a 17‑hidroxiprogesterona triageia a hiperplasia adrenal não clássica por 21‑hidroxilase, que é um diagnóstico diferencial essencial em mulheres com hirsutismo e oligomenorreia. Se a 17‑hidroxiprogesterona basal estiver limítrofe, procede‑se ao teste de estímulo com ACTH para confirmar/excluir CAH.

Alternativa B: INCORRETA. FSH e estradiol avaliam eixo gonadotrófico e reserva ovariana/estado estrogênico, úteis em investigação de insuficiência ovariana precoce ou amenorreia por falência ovariana, mas não são exames de primeira linha para o quadro de hiperandrogenismo e oligomenorreia sugestivo de SOP. Na SOP o FSH costuma estar normal ou baixo e o estradiol frequentemente próximo do normal; portanto essas dosagens não ajudam a diferenciar as causas de hirsutismo.

Alternativa C: INCORRETA. LH pode estar relativamente aumentado na SOP, mas a mensuração isolada de LH não resolve o diagnóstico e a relação LH/FSH não é suficiente para investigação inicial. A dosagem de cortisol serve para suspeita de síndrome de Cushing; como a paciente apresenta quadro crônico de acne e hirsutismo sem sinais clínicos característicos de Cushing (hiperglicemia severa de início abrupto, equimoses fáceis, estrias largas arroxeadas, enfraquecimento muscular proximal), cortisol não é exame de triagem esperado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Deidroepiandrosterona (DHEA) e 17‑hidroxipregnenolona não são a melhor escolha. Para investigação adrenal costuma‑se dosar DHEA‑S (sulfato) e/ou testosterona total; DHEA isolado é menos usado rotineiramente. A 17‑hidroxipregnenolona é indicada em investigações bioquímicas específicas de defeitos enzimáticos raros (ex.: deficiências em 17,20‑liase) e não é o primeiro exame de triagem para a forma não clássica da hiperplasia adrenal — que é precisamente a 17‑hidroxiprogesterona.

Alternativa E: INCORRETA. Progesterona e estrona não são a combinação adequada para investigação inicial do hiperandrogenismo/oligomenorreia desse caso. A progesterona é útil para avaliar ovulação (dosagem no lúteo tardio) ou para provocar sangramento, mas não diferencia causas de excesso androgênico. A estrona pode estar aumentada em obesidade periférica, mas sua dosagem não contribui diretamente para o diagnóstico etiológico do hirsutismo/oligomenorreia.

Resposta: Alternativa A