Dica do autor: Na gestação o organismo materno passa por uma série de adaptações para sustentar o feto: há aumento do volume sanguíneo e débito cardíaco, alterações no metabolismo de carboidratos e lípides, modulação do sistema imune e alterações endócrinas (incluindo atuação de hCG e esteroides placentários). O pulo do gato é separar mudanças funcionais esperadas (ex.: aumento do débito cardíaco, resistência à insulina com hiperinsulinemia, aumento da taxa metabólica e leucocitose reacional) de achados que sugerem doença orgânica franca. Algumas alterações anatômicas são discretas e fisiológicas (aumento leve do tamanho tiroideo), mas “cardiomegalia” no sentido de aumento patológico do coração não é considerada uma alteração fisiológica típica — o que observamos é mais um aumento do débito e remodelamento hemodinâmico, não necessariamente uma cardiomegalia evidente que indique doença cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento dos níveis de insulina é esperado na gestação. A placenta promove resistência insulínica (mediada por hormônios placentários como hPL e corticoides), o que leva a hiperinsulinemia compensatória para manter normoglicemia. Só quando a resposta insulinêmica é insuficiente ocorre diabetes gestacional. Então essa alternativa não é o “except”.

Alternativa B: INCORRETA. A taxa metabólica basal aumenta durante a gestação por causa das demandas fetais e por alterações hormonais maternas. Esse aumento energético corporal é responsável pelo maior consumo de oxigênio e produção de calor, por isso é uma mudança fisiológica esperada, portanto não é a alternativa “exceto”.

Alternativa C: INCORRETA. Leucocitose, especialmente neutrofilia, é comum na gravidez e pode aumentar ainda mais no trabalho de parto. Valores de leucócitos até 12–15.000/µL (ou mais no parto) são frequentemente observados sem infecção. Logo, leucocitose é uma alteração fisiológica e não a exceção buscada.

Alternativa D: CORRETA. Cardiomegalia, entendida como aumento patológico e significativo do tamanho cardíaco, não é tipicamente uma mudança fisiológica da gestação. O que ocorre é aumento do débito cardíaco, da frequência e do volume sistólico e remodelamento hemodinâmico — alterações funcionais que podem deslocar o choque de punta e, às vezes, aumentar discretamente dimensões cardíacas, mas não configuram uma cardiomegalia franca. Portanto, esta alternativa é a exceção correta.

Alternativa E: INCORRETA. Há aumento discreto do volume e da vascularização da tireoide na gestação, mediado por hormônios e aumento de demanda tireoidiana (eixo TSH–hCG interagindo), o que torna o aumento do volume tireoidiano uma alteração fisiológica esperada.

Resposta: Alternativa D