Dica do autor: O divertículo faringo‑esofageano (ou divertículo de Zenker) é, no fundo, um divertículo por pulsão que aparece pela fraqueza da parede muscular entre o músculo constritor inferior da faringe e o músculo cricofaríngeo — o famoso triângulo de Killian. É mais comum em idosos e está relacionado a disfunção do esfíncter cricofaríngeo: quando esse segmento não relaxa adequadamente, a pressão intraluminal aumenta durante a deglutição e empurra a mucosa e a submucosa através da área de fraqueza, formando um saco. Por isso é classificado como divertículo falso (ou pseudo‑divertículo), pois não envolve todas as camadas da parede (falta a camada muscular). Clinicamente costuma causar disfagia, regurgitação de restos alimentares, halitose, tosse matinal e risco de aspiração; às vezes há sensação de bolo cervical ou uma massa que aumenta com a deglutição. O exame de escolha para diagnóstico é a esofagografia contrastada (bário) — atenção: a endoscopia exige cuidado para não perfurar o saco. Quanto ao tratamento, o pulo do gato é tratar a causa: a miotomia do músculo cricofaríngeo (endoscópica ou por via aberta) é parte central da terapia, frequentemente associada à diverticulotomia ou diverticulectomia conforme tamanho e condição clínica do paciente.

Alternativa A: CORRETA. Localizar‑se no triângulo de Killian é a descrição anatômica clássica do divertículo de Zenker. Esse é o ponto de fraqueza entre o constritor inferior da faringe e o cricofaríngeo onde a mucosa prolapsa, gerando o divertículo por pulsão.

Alternativa B: INCORRETA. Esta é a pegadinha: o divertículo faringo‑esofageano é um divertículo falso (pseudo‑divertículo) porque envolve apenas mucosa e submucosa, não todas as camadas da parede esofágica. Divertículos verdadeiros incluem todas as camadas (ex.: divertículo epifrénico por tração em outras situações), o que não é o caso aqui.

Alternativa C: CORRETA. Halitose é queixa muito frequente em pacientes com Zenker, decorrente da estase alimentar e proliferação bacteriana no saco diverticular — por isso muitas vezes o paciente relata regurgitação de conteúdo putrefato e mau hálito persistente.

Alternativa D: CORRETA. Na esofagografia contrastada com bário costuma-se visualizar o saco diverticular posterior e frequentemente um nível hidroaéreo quando há acumulação de ar e líquido alimentar no divertículo. O exame é sensível e orienta tanto diagnóstico quanto planejamento terapêutico.

Alternativa E: CORRETA. A miotomia do músculo cricofaríngeo é parte essencial do tratamento, porque corrige a dissinergia do esfíncter que originou o divertículo; pode ser realizada por via endoscópica (diverticulotomia/estapling endoscópico com miotomia) ou via aberta (diverticulectomia associada à miotomia), dependendo do caso.

Resposta: Alternativa B