Dica do autor: A pancreatite autoimune é, na maioria das vezes, manifestação pancreática de uma doença sistêmica mediada por IgG4. O pulo do gato é lembrar que não se trata de uma pancreatite alcoólica clássica nem de um tumor pancreático, embora muitas vezes mimetize ambos. Do ponto de vista diagnóstico, o dado laboratorial de maior valor prático é a elevação sérica da fração IgG4: quando presente, fortalece bastante a hipótese clínica de pancreatite autoimune tipo 1. Além disso, o tecido pancreático revela infiltração linfoplasmocitária rica em plasmócitos IgG4+, fibrose em padrão "storiforme" e frequentemente flebite obliterante — alterações histológicas que confirmam o diagnóstico quando necessárias. Na clínica e na imagem, procure o pâncreas “em salsicha” com halo capsular e estenose do ducto pancreático em múltiplos segmentos; importante também é a resposta rápida ao tratamento com corticosteroide, usada tanto como prova terapêutica quanto como indicativa de doença inflamatória imunomediada. Fique ligado: a IgG4 elevada é muito útil, mas não é 100% sensível nem específica — há casos normais em AIP e aumentos em outras doenças. Por isso, quando houver dúvida com neoplasia, deve-se priorizar coleta de material para anatomia patológica antes de iniciar corticoide.

Alternativa A: INCORRETA. Linfocitose absoluta é um achado hematológico inespecífico e não é característico nem determinante para o diagnóstico de pancreatite autoimune. A doença manifesta infiltração linfoplasmocitária no tecido pancreático, mas isso não costuma refletir como linfocitose periférica marcante. Portanto, contar com linfocitose absoluta para fechar o diagnóstico é furada.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-Sm é um autoanticorpo clássico da lúpus eritematoso sistêmico e não tem relação com pancreatite autoimune. A presença de anti-Sm não orienta para AIP e, se positiva, sugeriria outra doença autoimune, não a típica via IgG4.

Alternativa C: INCORRETA. Monocitose muito acentuada também é um achado periférico inespecífico e não serve como marcador diagnóstico de pancreatite autoimune. Embora processos inflamatórios e infecciosos possam alterar contagens de monócitos, a monocitose isolada não é um critério diagnóstico nem um sinal típico dessa entidade.

Alternativa D: CORRETA. A elevação da imunoglobulina G4 é o achado laboratorial mais valioso para orientar o diagnóstico de pancreatite autoimune tipo 1. Níveis séricos de IgG4 elevados, juntos com quadro clínico, imagem sugestiva (pâncreas aumentado, halo capsular, estenose ductal multifocal) e/ou histologia com plasmócitos IgG4+, compõem o cenário diagnóstico. Lembre-se: é o melhor marcador disponível na prática clínica, ainda que não substitua exame histológico quando houver dúvida com neoplasia.

Alternativa E: INCORRETA. Calcificações na tomografia são típicas de pancreatite crônica de longa data, especialmente a relacionada ao álcool, e raramente aparecem na pancreatite autoimune inicial. A presença de calcificações orienta mais para doença crônica calcificante que para AIP, portanto não é um achado de maior valor diagnóstico para pancreatite autoimune.

Resposta: Alternativa D