Dica do autor: Pill-induced esophagitis é uma lesão local causada por comprimidos que permanecem tempo demais em contato com a mucosa esofágica. O pulo do gato é que comprimidos grandes ou tomados sem água podem ficar retidos em pontos de estreitamento fisiológico ou de compressão extrínseca do esôfago. O sulfato ferroso é famoso por provocar lesões locais por ação cáustica e por liberar ferro que causa reação inflamatória e necrose focal. Clinicamente o paciente apresenta dor retroesternal súbita, odinofagia e, às vezes, disfagia. Endoscopia mostra erosões ou úlceras discretas, geralmente bem delimitadas no nível de retenção. O local mais frequente de retenção e, portanto, de lesão é o terço médio do esôfago, na altura da cruz da aorta e do átrio esquerdo, onde há uma compressão anatômica natural. A conduta é suspender o fármaco, fazer endoscopia para avaliar extensão, tratar suporte (analgésicos, antiácidos; sucralfato pode ajudar) e evitar recidiva orientando a deglutir comprimidos com água e em posição ereta.

Alternativa A: INCORRETA. O esfíncter esofageano superior (cricofaríngeo) é um ponto de alta pressão, mas comprimidos normalmente passam rapidamente por aí; é incomum que um comprimido fique retido a ponto de causar a lesão por sulfato ferroso naquele nível. Lesões por comprimido costumam ocorrer mais distalmente.

Alternativa B: INCORRETA. A porção antral do estômago não é o sítio clássico de lesão por comprimidos retidos no esôfago. Uma vez no estômago o comprimido é diluído e mistura-se com o conteúdo gástrico; além disso, a mucosa gástrica tem outras características e a apresentação típica da ingestão de comprimido sem água é dor torácica e odinofagia, não dor epigástrica isolada.

Alternativa C: INCORRETA. O esfíncter esofageano inferior é um local de transição para o estômago, mas não é o local mais frequentemente implicado em impactação de comprimidos. Lesões por comprimido tendem a ficar no terço médio, por compressão extrínseca pela aorta ou átrio esquerdo, não exatamente na região do EEI.

Alternativa D: INCORRETA. O fundo do estômago está ainda mais distal e, como a antral, não é o local típico de lesão por comprimidos que ficam retidos no esôfago. A clínica e a fisiopatologia não sustentam essa escolha.

Alternativa E: CORRETA. O terço médio do esôfago é o local clássico de retenção e lesão por comprimidos como o sulfato ferroso, devido à compressão pela aorta/átrio esquerdo nesse nível. Por isso, quando o paciente toma comprimido sem água e refere dor retroesternal e odinofagia, o terço médio é o local mais provável de encontrar erosões ou úlcera endoscopicamente.

Resposta: Alternativa E