Dica do autor: Craneotabes é a sensação de afundamento, amolecimento ou sonora compressibilidade das tábua óssea do crânio ao toque, mais evidente nas regiões occipitais e parietais. Do ponto de vista fisiopatológico, reflete falha na mineralização do tecido ósseo e/ou afinamento das tábuas por descalcificação, cenário típico nas formas iniciais de raquitismo por deficiência de vitamina D (ou por distúrbios do metabolismo do cálcio/fósforo). Na prática clínica, o pulo do gato é saber que, embora possa ocorrer como achado transitório em recém‑nascidos prematuros (e em bebês normais nas primeiras semanas), sua persistência ou associação com sinais como fontanelas largas, atraso no fechamento das fontanelas, frontal bossing, rachitic rosary, deformidades dos membros e atraso no crescimento aponta para raquitismo. Craneotabes não é um sinal inespecífico de todo tipo de desnutrição; é mais ligado a problemas de mineralização óssea.

Alternativa A: INCORRETA. Pelagra é deficiência de niacina e caracteriza‑se por dermatite fotoexposta, diarreia e alterações neuropsiquiátricas (demência). Não há relação fisiopatológica com amolecimento focal das tábuas cranianas, portanto cranietabes não é um sinal de pelagra.

Alternativa B: INCORRETA. Beribéri resulta da deficiência de tiamina e manifesta‑se por acometimento cardiovascular (forma úmida) ou neurológico/periférico (forma seca), especialmente em lactentes com insuficiência cardíaca ou sinais neurológicos. Não provoca o quadro ósseo de craniotabes.

Alternativa C: INCORRETA. Escorbuto (deficiência de vitamina C) causa alterações ósseas em crianças, como dor, pseudoparalisia, edema e hemorragias subperiosteais, além de sangramentos gengivais e má cicatrização. Embora afete o osso, o padrão é diferente — não é classicamente descrito como cranietabes (amolecimento focal das tábuas cranianas) e, portanto, não é a melhor resposta.

Alternativa D: CORRETA. Raquitismo é a causa clássica de cranietabes em lactentes e crianças pequenas. A deficiência de vitamina D (ou distúrbios do metabolismo mineral) leva à má mineralização das placas de crescimento e das estruturas ósseas, com afinação e amolecimento das tábuas cranianas — o tal do cranietabes — sendo um dos sinais precoces. Fique ligado: avaliar presença de outros sinais rachíticos e dosagem de cálcio, fósforo e 25‑OH‑vitamina D para fechar o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Kwashiorkor é quadro de desnutrição proteico‑energética com edema, hepatomegalia, alterações cutâneas e imunossupressão. Não é caracterizado por cranietabes; as alterações ósseas não têm o padrão de amolecimento focal das tábuas cranianas típico do raquitismo.

Resposta: Alternativa D