Dica do autor: Em traumatismo cranioencefálico, o pulo do gato é proteger a via aérea e garantir ventilação/oxigenação adequadas sempre que houver comprometimento neurológico importante. Bater o olho e saber: criança com Glasgow ≤ 8 ou com padrão respiratório alterado tem indicação de proteção definitiva de via aérea — isso evita aspiração, hipoxemia e permite controlar PaCO2, variável-chave no manejo da PIC. A intubação deve ser feita com imobilização cervical, estratégia de sequência rápida (pré-oxigenação, medicamentos sedo‑analgésicos e bloqueador neuromuscular apropriado) e confirmação imediata do posicionamento do tubo por capnografia. Após via aérea segura, ajusta‑se ventilação para manter normocapnia (PaCO2 ≈ 35–40 mmHg), pressão arterial dentro dos limites fisiológicos para a idade e, se houver sinais de herniação, adotar medidas específicas (elevação da cabeceira, analgesia/sedação, osmoterapia dirigida). Em resumo: via aérea primeiro, depois circulação e exames/terapias adjuntas.

Alternativa A: INCORRETA. Obter acesso venoso é importante e deve ser realizado rapidamente (IV ou IO se necessário), mas não é a primeira conduta quando há risco imediato de comprometimento da via aérea. Na prática, se há indicação de proteger a via aérea (GCS ≤ 8 ou respiração ineficaz), a intubação vem primeiro ou é feita simultaneamente com estabelecimento de acesso venoso/IO para medicação e sedação.

Alternativa B: INCORRETA. Coletar exames (coagulograma, hemograma) é útil para planejamento terapêutico, especialmente se houver sangramento ou necessidade de transfusão, mas não deve atrasar a intubação e a estabilização inicial. Exames são complementares; prioridade é garantir via aérea e ventilação/oxigenação.

Alternativa C: INCORRETA. Manitol (ou hypertonic saline) é terapia para reduzir pressão intracraniana em situações de suspeita de hipertensão intracraniana aguda ou herniação. Não é a primeira medida isolada quando a via aérea não está protegida. Além disso, osmoterapia exige cuidado com volemia e monitorização; administrar sem garantir ventilação/oxigenação e sem intubação pode ser perigoso.

Alternativa D: CORRETA. Realizar intubação orotraqueal é a conduta imediata indicada. Paciente com abertura ocular ausente, sem resposta verbal e resposta motora por retirada tem Glasgow ≤ 8 e apresenta respiração ruidosa — sinais claros de risco de falha das vias aéreas/aspiração e necessidade de ventilação controlada. Intubar com proteção cervical, sequência rápida e confirmar com capnografia; depois ajustar ventilação para manter PaCO2 normocárbico e evitar hipoxemia e hipotensão.

Alternativa E: INCORRETA. Reposição volêmica é indicada se houver hipótese de hipovolemia ou queda da pressão arterial. No cenário apresentado não há relato de hipotensão; iniciar reposição indiscriminada pode mascarar sinais ou atrasar a proteção da via aérea. Fluídos isotônicos são preferíveis quando indicados, mas só após garantir as medidas de suporte respiratório e hemodinâmico adequadas.

Resposta: Alternativa D