Dica do autor: As complicações pulmonares pós‑operatórias (CPPO) — como atelectasia, pneumonia, insuficiência respiratória e necessidade de ventilação mecânica — decorrem da interação entre a reserva pulmonar do paciente, a presença de doença respiratória crônica, a função cardíaca e fatores perioperatórios (tipo e tempo cirúrgico, via de anestesia, dor e mobilidade no pós‑op). Idade avançada está associada à redução da complacência torácica, menor força muscular respiratória e maior frequência de comorbidades; a DPOC reduz a capacidade de troca gasosa e a depuração de secreções; a insuficiência cardíaca predisõe a edema pulmonar e piora da oxigenação; e medidas de função pulmonar (FEV1, capacidade vital, PEFR) ajudam a estratificar risco, sempre comparando com valores preditos ou com o melhor pessoal do paciente. O pulo do gato é lembrar que um valor absoluto isolado de pico de fluxo (PEFR) em L/min não define risco sem saber o contexto (idade, sexo, altura, melhor pessoal/preditivo) e o estado clínico (asma controlada versus crise). Antes de operar, otimiza‑se as comorbidades: broncodilatadores/esteroide nas crises asmáticas, fisioterapia respiratória, controle da insuficiência cardíaca e, quando indicado, adiar cirurgia eletiva até melhora.

Alternativa A: INCORRETA. Idade acima dos 60 anos é fator de risco para CPPO. Com o envelhecimento há perda da complacência pulmonar e muscular, menor tolerância a hipóxia e maior prevalência de comorbidades (cardíacas e pulmonares) que elevam a probabilidade de atelectasias, insuficiência respiratória e pneumonia no pós‑operatório.

Alternativa B: CORRETA. Asma com PEFR de 220 L/min, isoladamente, não necessariamente indica maior risco de complicações pulmonares; o que importa é o grau de controle e o percentual do valor predito ou do melhor pessoal. Um pico de fluxo absoluto tem pouco valor sem referência: um PEFR de 220 L/min pode ser aceitável em pacientes de baixa estatura/idade ou como >50% do melhor, enquanto um paciente com piora aguda ou PEFR muito abaixo do habitual é de alto risco. Por isso, essa alternativa é a exceção à regra.

Alternativa C: INCORRETA. Doença pulmonar obstrutiva crônica aumenta claramente o risco de CPPO. A DPOC cursa com limitação ao fluxo, retenção de secreções, troca gasosa prejudicada e maior chance de hipercapnia e infecção pós‑operatória; pacientes com FEV1 reduzido ou baixa capacidade de exercício têm pior prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva eleva o risco de complicações pulmonares por predispor a congestão e edema pulmonar, reduzir a reserva ventilatória e limitar a mobilidade, além de aumentar a suscetibilidade a eventos infecciosos e a necessidade de suporte ventilatório.

Alternativa E: INCORRETA. Volume expiratório forçado em 1 segundo (FEV1) de 1,5 L representa redução da função pulmonar em um adulto médio e costuma ser associado a maior risco de CPPO — especialmente se corresponder a < 50% do predito. Valores baixos de FEV1 traduzem menor reserva ventilatória e pior capacidade de eliminar secreções, fatores intimamente ligados a complicações pós‑op.

Resposta: Alternativa B