Dica do autor: A classificação de Hinchey é uma forma prática, baseada em achados cirúrgicos/imagiológicos, para estratificar a gravidade da diverticulite complicada e guiar a conduta. Resumidamente: estádio I corresponde a inflamação com abscesso pericólico ou mesentérico (abscesso localizado); estádio II a abscesso pélvico ou intra-abdominal mais distante; estádio III a peritonite purulenta generalizada; estádio IV a peritonite fecal com contaminação franca. Na prática clínica, os estádios I e II costumam ser manejados inicialmente de forma conservadora — antibióticos e suporte — e, quando há coleções maiores ou não responsivas, associa-se drenagem percutânea guiada por imagem. Já os estádios III e IV representam emergência cirúrgica (limpeza da cavidade, controle da fonte e, frequentemente, ressecção intestinal). O pulo do gato é saber que “abscesso pericólico” = Hinchey I, e isso normalmente não exige cirurgia imediata salvo complicação ou falha do tratamento clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Estádio III corresponde a peritonite purulenta generalizada, ou seja, há contaminação difusa da cavidade abdominal com pus — cenário grave que exige abordagem cirúrgica. No enunciado temos abscesso pericólico localizado, que não é peritonite purulenta; portanto não é Hinchey III.

Alternativa B: CORRETA. Abscesso pericólico localizado é a definição clássica de Hinchey I. O manejo inicial é clínico: hidratação, analgesia, antibiótico com cobertura para gram-negativos e anaeróbios e jejum/repouso intestinal conforme necessidade. Só se recorre a intervenção (drenagem percutânea) quando a coleção for grande, acessível e/ou houver falha do tratamento clínico; cirurgia é reservada para complicações ou evolução para peritonite.

Alternativa C: INCORRETA. Estádio II descreve abscessos mais distantes, pélvicos ou retroperitoneais, que muitas vezes requerem drenagem percutânea além do tratamento antibiótico. O termo "clínico" isolado é impreciso para Hinchey II, já que muitos casos exigem intervenção radiológica. Além disso, o enunciado fala especificamente de abscesso pericólico (localizado), que é Hinchey I, não II.

Alternativa D: INCORRETA. Estádio I não costuma ser tratado cirurgicamente de cara. Cirurgia imediata para Hinchey I é desnecessária na maioria dos casos e expõe o paciente a riscos adicionais. Operar é reservado para falha do tratamento conservador, presença de complicações que não respondem à drenagem percutânea ou evolução para peritonite (Hinchey III/IV).

Resposta: Alternativa B