Dica do autor: A imunoprofilaxia anti‑D é uma medida de prevenção primária da aloimunização materno‑fetal: a imunoglobulina anti‑D (Ig anti‑D) contém anticorpos IgG capazes de opsonizar e neutralizar hemácias fetais RhD positivas que eventualmente alcancem a circulação materna, antes que o sistema imune da mãe reconheça e monte resposta imune duradoura. O pulo do gato é timing e dose: profilaxia antenatal rotineira é feita em torno da 28ª semana, e toda situação de potencial exposição (abortamento, gravidez ectópica, procedimentos invasivos, hemorragia, parto de recém‑nascido RhD positivo) exige administração oportuna — idealmente até 72 horas após o evento — com possibilidade de uso até 28 dias quando necessário. As doses variam conforme o volume estimado de hemorragia feto‑materna: doses menores (ex.: 50 µg) podem cobrir pequenas perdas no primeiro trimestre; a dose padrão usada para a maioria das indicações (ex.: rotina antenatal, pós‑parto, grandes sangramentos ou procedimentos invasivos) é a dose plena (ex.: 300 µg), e testes (como a contagem de hemácias fetais) orientam reforços quando há suspeita de grande hemorragia. Se a mãe já estiver sensibilizada (ou seja, já produz anticorpos anti‑D), a profilaxia passiva não tem efeito preventivo e não é indicada. No fim das contas, saber correlacionar tipo de evento, momento gestacional e volume de hemorragia é o que permite bater o olho e decidir a conduta correta.

Alternativa A: CORRETA. Na gestação molar completa não há feto viável, mas pode ocorrer sangramento e exposição de antígenos fetais/trofoblásticos à mãe; por isso, quando a mãe é Rh negativa, recomenda‑se realizar profilaxia anti‑D. Não é uma exceção onde a imunoprofilaxia é descartada — logo, a afirmação de que a profilaxia está seguramente indicada está correta.

Alternativa B: CORRETA. Em paciente Rh negativa e Du negativo, não sensibilizada, com pai Rh positivo e sangue fetal desconhecido, a prática padrão é administrar dose profilática na 28ª semana (antipenúltimo trimestre) para reduzir o risco de sensibilização tardia. Essa é a conduta de rotina para a imunoprofilaxia antenatal.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa mistura situações de risco diferente e sugere que, em todas elas (gravidez ectópica, abortamento precoce, cordocentese e biópsia de vilo corial), doses menores podem ser suficientes. Na prática, para eventos no primeiro trimestre com pequena perda sanguínea (ex.: abortamento precoce, algumas ectópicas) doses menores podem, de fato, ser adequadas; já para procedimentos invasivos como biópsia de vilo corial e, sobretudo, cordocentese — que têm maior risco de hemorragia feto‑materna — recomenda‑se dose plena e monitorização do volume de hemácias fetais, com complementação da dose quando indicado. Generalizar que “doses menores podem ser suficientes” para todos os procedimentos mencionados é enganoso e clinicamente incorreto.

Alternativa D: CORRETA. A janela ideal para a administração pós‑parto é até 72 horas, com maior eficácia nesse período; no entanto, quando por algum motivo a aplicação atrasou, a imunoglobulina ainda pode ser empregada até cerca de 28 dias após o evento, com diminuição do benefício, mas algum efeito protetor possível.

Alternativa E: CORRETA. Se a mãe já está sensibilizada ao antígeno Rh (ou seja, já desenvolveu anticorpos anti‑D), a administração de Ig anti‑D não evita formação de anticorpos — portanto a profilaxia não é indicada no pós‑parto dessas mães. O foco aí é manejo da gestação sensibilizada, monitorização fetal e intervenções terapêuticas quando necessário.

Resposta: Alternativa C