Dica do autor: Em idosos e em pessoas com doenças crônicas (como diabetes), a vacinação é uma medida preventiva de alta prioridade. O pulo do gato é bater o olho no risco: ela tem 64 anos, tem uma ferida e não é vacinada há mais de 10 anos — então precisamos atualizar tetano e pensar nas vacinas de proteção sistemática para idosos e para pessoas com comorbidades. O reforço antitetânico (dT) é indicado a cada 10 anos; na presença de ferida com risco de contaminação, se o intervalo for >10 anos, aplica-se o reforço e, dependendo do tipo de ferida e do histórico vacinal, pode-se considerar imunoglobulina tetânica. A hepatite B deve ser oferecida a adultos não vacinados, completando a série vacinal (3 doses) — importante em diabéticos em razão de potenciais exposições assistenciais e procedimentos. A vacina influenza é anual e prioritária para maiores de 60 anos e para portadores de doenças crônicas; no Brasil ela costuma ser ofertada em campanhas anuais, por isso o encaminhamento/orientação para vacinar na campanha é adequado. Já a vacina pneumocócica para idosos segue esquema específico (23-valente na maioria dos casos, e uso sequencial com conjugada em situações especiais), mas não se usa a 10-valente pediátrica em adultos. Vacinas combinadas pediátricas (DPT, tetraviral) ou a obrigatoriedade de febre amarela dependem de fatores regionais e de risco — além disso, a vacina de febre amarela em maiores de 60 anos exige avaliação cuidadosa por maior risco de eventos adversos. No fim das contas, para esta paciente, o mais correto agora é reforço dT, iniciar a série de hepatite B se não vacinada e orientar vacinação anual contra a gripe na campanha.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação de dT está correta, assim como a orientação para gripe — porém a vacina citada é "Pneumococcos 10V", que é uma vacina conjugada pediátrica e não está indicada para adultos dessa faixa etária. Para adultos maiores de 60 anos usa-se a vacina pneumocócica 23-valente (polissacarídica) e, em situações específicas, a conjugada 13-valente seguindo esquemas determinados; portanto 10V é inadequada e torna a alternativa incorreta.

Alternativa B: CORRETA. dT é o reforço indicado quando o último esquema vacinal foi há mais de 10 anos (e, no contexto de ferida, o reforço é imperativo; avaliar necessidade de imunoglobulina tetânica conforme tipo de lesão). Hepatite B deve ser oferecida a adultos não vacinados, completando a série. A vacina influenza deve ser aplicada anualmente em idosos e portadores de comorbidades; como a campanha sazonal é o momento em que ela é ofertada amplamente, orientar que ela tome a vacina na próxima campanha é a conduta prática e correta. Por isso esta alternativa casa com a prática e as recomendações para a paciente descrita.

Alternativa C: INCORRETA. "DPT" refere-se a uma vacina combinada usada na infância (difteria-tétano-pertussis com formulação específica para crianças). Em adultos não se indica DPT; o que se considera para adultos é dT (difteria-tétano) a cada 10 anos ou, em situações específicas, uma dose de dTpa (com componente pertussis) para reforço único. Além disso, a alternativa não explicita corretamente a gestão da hepatite B e da influenza como na alternativa B; portanto está errada.

Alternativa D: INCORRETA. dTpa pode ser usado como dose única em adultos para incluir reforço contra pertussis, mas não é obrigatório rotineiramente em todos os idosos — a alternativa fica frágil porque inclui "tetraviral" (vacina MMRV) que é direcionada a crianças e não é rotina em idosos, e "febre amarela", que só deve ser indicada após avaliação de risco epidemiológico e com cautela em maiores de 60 anos devido a maior frequência de eventos adversos. Portanto a combinação proposta não é adequada para a paciente do caso.

Alternativa E: INCORRETA. "Vacina antitetânica" é vaga — se refere ao dT, que está correta — e a inclusão de gripe é adequada; no entanto, falta a hepatite B, que é indicada em adultos não vacinados. A febre amarela novamente só é indicada conforme risco/área e com avaliação em idosos. Por isso a alternativa está incompleta e incorreta.

Resposta: Alternativa B