Dica do autor: Na prática clínica de recém-nascidos com infecção congênita, o pulo do gato é reconhecer padrões clínico-imagem que batem com agentes específicos. A tríade clássica de toxoplasmose congênita é coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas. As calcificações na toxoplasmose tendem a ser difusas, distribuídas pelo parênquima, e a hidrocefalia decorre de obstrução/lesão do sistema ventricular por processo inflamatório. Em contraste, outros agentes têm sinais-chaves diferentes: citomegalovírus costuma provocar microcefalia com calcificações periventriculares e perda auditiva; rubéola associa cardiopatia congênita, catarata e surdez; sífilis tem quadro sistêmico com lesões ósseas e mucocutâneas; listeriose leva a sepse/neonatal grave com granulomatose infantiseptica. Saber “bater o olho” nas imagens e na tríade clínica facilita fechar o diagnóstico e partir para exames confirmatórios (sorologia materna e neonatal, IgM/IgA, PCR em líquido cefalorraquidiano) e instaurar o tratamento específico o quanto antes (no caso da toxoplasmose, terapia combinada com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico, por exemplo), porque o manejo precoce altera desfecho visual e neurológico.

Alternativa A: INCORRETA. Citomegalovírus congênito é um importante diagnóstico diferencial, mas não casa com a tríade do enunciado. O CMV costuma causar microcefalia, calcificações preferencialmente periventriculares, e surdez neurossensorial progessiva; pode haver coriorretinite, porém é menos típica do que na toxoplasmose. Portanto, a distribuição das calcificações e a presença marcante de coriorretinite com hidrocefalia favorecem toxoplasmose, não CMV.

Alternativa B: INCORRETA. Rubéola congênita manifesta-se classicamente com catarata, cardiopatia (ex.: comunicação interauricular/ducto arterioso patente) e perda auditiva; também pode ter exantema “blueberry muffin” e problemas hepáticos. Hidrocefalia e calcificações cerebrais difusas com coriorretinite não fazem parte do padrão típico da rubéola congênita.

Alternativa C: CORRETA. Toxoplasmose congênita é a causa clássica da tríade coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas difusas. A infecção transplacentária pelo Toxoplasma gondii leva a focos de necrose e calcificação no parênquima cerebral, lesão retiniana inflamatória e obstrução/comprometimento ventricular com hidrocefalia. Esse padrão clínico‑radiológico é prototípico e permite ao clínico orientar investigação sorológica e tratamento específico rapidamente.

Alternativa D: INCORRETA. Sífilis congênita tem manifestações sistêmicas (rinites purulentas, lesões cutâneas, hepatosplenomegalia, osteocondrite, dentes de Hutchinson, alterações ósseas), e pode acometer o sistema nervoso, mas não é caracterizada pela tríade do enunciado. Calcificações difusas com coriorretinite e hidrocefalia não são marca registrada da sífilis congênita.

Alternativa E: INCORRETA. Listeriose neonatal costuma se apresentar como sepse, pneumonia ou meningite grave, às vezes como granulomatose infantiseptica, com alto risco de mortalidade neonatal. Não é típica a associação coriorretinite + hidrocefalia + calcificações cerebrais; por isso não é a melhor escolha frente ao quadro descrito.

Resposta: Alternativa C