Dica do autor: No sangramento massivo por úlcera péptica, o que manda no jogo é a anatomia arterial e a topografia da úlcera. As úlceras duodenais posteriores — especialmente no bulbo e na segunda porção do duodeno — corroem a parede posterior e atingem a artéria gastroduodenal ou o ramo superior pancreatoduodenal, que passam por trás do duodeno. Isso explica hemorragias torrenciais e de difícil controle. Já as úlceras gástricas no corpo ou na pequena curvatura podem atingir a artéria gástrica esquerda; as da parede posterior do antro/curvatura maior podem envolver gastroepiploica direita/esquerda dependendo da localização. Na prática clínica, o pulo do gato é relacionar localização da úlcera (anterior x posterior; gástrica x duodenal) com a provável artéria comprometida, porque isso orienta desde a endoscopia terapêutica até a conduta cirúrgica ou embolização angiográfica.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação "pancreatoduodenal superior e gástrica esquerda" mistura um arco arterial duodenal com a artéria correta para úlceras na pequena curvatura gástrica. Embora a artéria gástrica esquerda seja importante em sangramentos de úlceras na pequena curvatura do estômago, não é a parceira típica quando falamos de sangramento massivo de úlcera duodenal — aí o infractor mais comum é a gastroduodenal (e seu ramo superior pancreatoduodenal).

Alternativa B: INCORRETA. "Pancreatoduodenal inferior e gastroduodenal" coloca o ramo inferior pancreatoduodenal (ramo da artéria mesentérica superior) junto com a gastroduodenal. Embora a inferior pancreatoduodenal participe da vascularização do duodeno distal, o sangramento maciço clássico das úlceras duodenais posteriores costuma relacionar‑se ao complexo gastroduodenal → superior pancreatoduodenal, não ao ramo inferior como principal culpado.

Alternativa C: CORRETA. "Pancreatoduodenal superior e gastroduodenal." Essa é a combinação esperada para sangramentos maciços por úlcera duodenal posterior: a artéria gastroduodenal e seu ramo, o superior pancreatoduodenal, passam imediatamente atrás do duodeno e são frequentemente erodidos por úlceras que perfuram a parede posterior. É por isso que hemorragias em úlceras duodenais costumam ser volumosas e potencialmente fatais se não tratadas prontamente.

Alternativa D: INCORRETA. "Pancreatoduodenal inferior e gastroepiploica." A gastroepiploica (direita ou esquerda) está mais relacionada à curvatura maior do estômago; a inferior pancreatoduodenal irrigaria partes do duodeno distal. Essa dupla não representa a combinação clássica de artérias mais acometidas em sangramentos massivos por úlcera péptica, especialmente os duodenais posteriores.

Alternativa E: INCORRETA. "Pancreatoduodenal inferior e superior." Embora ambos os ramos pancreatoduodenais irriguem o duodeno, o quadro típico de sangramento maciço envolve a gastroduodenal como fonte principal (e o superior pancreatoduodenal como seu ramo), não apenas a associação entre os ramos superior e inferior sem mencionar a gastroduodenal. Portanto, essa opção não está adequada ao clássico cenário clínico.

Resposta: Alternativa C