Dica do autor: A dor escrotal aguda em adolescentes é um quadro que exige raciocínio rápido porque o tempo é órgão — o pulo do gato aqui é reconhecer sinais de torção testicular e agir sem demora. A torção ocorre quando o cordão espermático gira, interrompendo o fluxo arterial e venoso do testículo; costuma acontecer em adolescentes e jovens adultos, frequentemente durante o sono ou após movimento súbito. Clinicamente, caracteriza‑se por início súbito de dor intensa, frequentemente acompanhada de náusea e vômito, testículo elevado e em posição anormal, edema escrotal e ausência do reflexo cremastérico. História de dor episódica prévia que cede espontaneamente aponta para torção intermitente — indicador de ângulo de torção recorrente por deformidade anatômica (ex.: sinal do "bell clapper"). É uma emergência cirúrgica: quanto mais cedo a descompressão (detorção + orquiopexia bilateral), maior a chance de preservação testicular; idealmente dentro de 6 horas. O exame de imagem (Doppler) confirma, mostrando redução/ausência de fluxo, mas não deve atrasar a cirurgia quando o quadro clínico é claro. Manual detorção pode aliviar temporariamente o quadro enquanto se organiza a sala cirúrgica, mas não substitui a correção cirúrgica definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. A orquiepididimite costuma ter início mais insidioso, dor progressiva, frequentemente febre, sinais inflamatórios locais e pode estar associada a infecção do trato urinário ou IST em adultos jovens. O reflexo cremastérico geralmente está presente e o diagnóstico é suportado por aumento de vascularização ao Doppler (hiperemia). No adolescente com dor súbita, vômito e ausência do reflexo cremastérico, orquiepididimite é menos compatível com o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Hidrocele infectada é rara e se manifesta por aumento indolor ou levemente desconfortável da bolsa escrotal, sem o início súbito com dor intensa e vômito típico da torção. Além disso, a hidrocele não costuma causar ausência do reflexo cremastérico nem elevação marcada do testículo.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia inguinal estrangulada pode cursar com dor intensa e vômito, mas espera‑se massa inguinal que pode descer para o escroto e sinais de obstrução intestinal ou distensão abdominal. No exame, a dor costuma localizar‑se mais em região inguinal e há massa palpável; o reflexo cremastérico não é o achado chave. O quadro clínico descrito, com testículo elevado, edemaciado e reflexo ausente, aponta mais para torção.

Alternativa D: CORRETA. Torção testicular é a hipótese que casa com todos os sinais: início súbito de dor intensa que acorda o paciente, vômito, testículo elevado e edemaciado, sensibilidade marcada e ausência do reflexo cremastérico. A história prévia de episódio doloroso que cedeu sugere torção intermitente. Trata‑se de emergência — detorção e orquiopexia bilateral o quanto antes para tentar salvar o testículo; o Doppler confirma, mas não atrase o tratamento quando o diagnóstico é clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor de testículo geralmente apresenta massa indolor e progressiva; dor aguda e sinais sistêmicos de emergência são incomuns como primeira manifestação. Tumores não causam tipicamente ausência do reflexo cremastérico nem início súbito com vômito como descrito.

Resposta: Alternativa D