Dica do autor: O pulo do gato aqui é relacionar o quadro cutâneo (prurido, descamação, alterações palmo-plantar), o quadro sistêmico (perda de apetite e peso em lactente) e o achado radiográfico de hiperostose metafisária. Na prática pediátrica, excesso de retinoides (vitamina A) provoca um padrão clínico bem característico: irritabilidade, anorexia, perda de peso, alterações cutâneas (ressecamento, descamação, prurido, queratose, que às vezes envolve palmas e plantas) e alterações ósseas por hiperatividade osteoblástica, levando a periostite/hiperostose, especialmente nas metáfises. Pense em toxicidade crônica por vitamina A quando vir esse conjunto clínico-radiológico — é o diagnóstico que “casa” com tudo. Fique ligado também nas manifestações neurológicas (hipertensão intracraniana em lactentes) e no histórico de uso excessivo de suplementos ou pomadas à base de retinoides.

Alternativa A: INCORRETA. Hipervitaminose D cursa tipicamente com hiperparatireoidismo funcional e hipertensão de cálcio: náuseas, vômitos, polidipsia, poliúria, constipação, hipercalcemia, hipotonia e risco de nefrocalcinose. Radiologicamente vemos alterações relacionadas à desmineralização ou calcificações, não a hiperostose metafisária com descamação palmo-plantar e prurido que são mais sugestivos de toxicidade por retinoides.

Alternativa B: CORRETA. Hipervitaminose A explica muito bem o quadro: perda de apetite e peso por toxicidade crônica, prurido e descamação cutânea, alterações em palmas e plantas e alterações ósseas do tipo hiperostose metafisária (periostite/produção óssea excessiva nas metáfises). A fisiopatologia envolve efeitos do excesso de retinoides sobre o metabolismo ósseo e a pele; clinicamente, em crianças, pode ainda haver sinais de hipertensão intracraniana. É a alternativa que bate com todos os achados.

Alternativa C: INCORRETA. Hipovitaminose B12 tende a se manifestar com anemia megaloblástica, falhas no ganho de peso por causas hematológicas e/ou neurológicas (hipotonia, atraso de desenvolvimento), além de sinais neurológicos em estágios mais avançados. Não é característica a presença de hiperostose metafisária nem o prurido e a descamação palmo-plantar descritos na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Hipovitaminose E apresenta-se sobretudo com sintomas neurológicos (ataxia, neuropatia periférica) e hemólise em casos graves; alterações cutâneas com prurido/descamação e hiperostose metafisária não são achados típicos. Portanto não explica o conjunto de sinais da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Hipervitaminose C é rara e, quando ocorre, costuma ser pouco sintomática ou causar problemas renais (litíase) e distúrbios gastrointestinais. A deficiência de vitamina C (escorbuto) pode levar a alterações ósseas e sangramentos, mas com quadro diferente: dor e edema nas áreas afetadas, sangramento gengival, e alterações metafisárias características (fraying, beaking) acompanhadas de sinais hemorrágicos — não prurido e descamação palmo-plantar com hiperostose metafisária como descrito.

Resposta: Alternativa B