Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que os anticoncepcionais contendo apenas progestagênio (pílula progestagênica, injetáveis, implante) têm um perfil de segurança diferente dos combinados (estrogênio + progestagênio). Enquanto muitos problemas vasculares e cardiovasculares tornam os combinados contraindicados de forma absoluta, os métodos apenas com progestagênio costumam ser uma alternativa segura em várias dessas situações. Porém, há situações em que qualquer hormônio (inclusive progestágenos) pode ser prejudicial — e a principal delas é o câncer de mama atual, porque tumores mamários podem ser hormonossensíveis e a exposição a progestágenos pode influenciar o comportamento tumoral. Na prática, se houver câncer de mama em atividade, evita-se qualquer método hormonal e opta-se por alternativas não hormonais até revisão oncológica.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose venosa profunda/embolia pulmonar aguda é contraindicação absoluta para anticoncepcionais combinados por aumentar substancialmente o risco trombótico. Já os métodos apenas com progestagênio não carregam o mesmo risco relativo e, na maioria dos casos, não são classificados como contraindicação absoluta. Em episódios trombóticos agudos a conduta depende do contexto, mas, no geral, pode-se preferir métodos progestagênicos ou métodos não hormonais; a decisão avalia-se caso a caso com equipe de Trombose/Anticoagulação.

Alternativa B: CORRETA. Câncer de mama atual é contraindicação absoluta ao uso de qualquer método hormonal contendo progestagênio. A justificativa é evitar estímulo hormonal de tumores que podem ser sensíveis a receptores hormonais e não há evidência suficiente para considerar seguro o uso de progestágenos em presença de neoplasia mamária ativa. Nesses casos, prioriza-se métodos não hormonais até avaliação oncológica.

Alternativa C: INCORRETA. Pressão arterial sistólica > 160 ou diastólica > 100 mmHg é contraindicação absoluta para anticoncepcionais combinados devido ao aumento do risco cardiovascular. Para métodos apenas com progestagênio, essa condição não constitui contraindicação absoluta em si — frequentemente são uma opção mais segura quando a hipertensão é alta, embora o controle da pressão deva ser buscado e o paciente monitorado.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico, especialmente se com anticorpos antifosfolípides ou história de eventos trombóticos, é contraindicação para métodos combinados. No entanto, a presença de lúpus por si só, sem síndrome antifosfolípide nem doença ativa grave, não é contraindicação absoluta ao uso de progestagênios — estes costumam ser uma alternativa quando os combinados estão proibidos.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes com nefropatia indica risco cardiovascular aumentado e costuma tornar os anticoncepcionais combinados inadequados. Já os métodos apenas com progestagênio não são, em regra, contraindicados de forma absoluta nessa situação e podem ser uma opção, avaliando-se o estágio da doença renal e as comorbidades.

Resposta: Alternativa B