Dica do autor: Vacinação em idosos exige entender dois pontos: imunossenescência e segurança das vacinas. Com a idade, a resposta imune é menos vigorosa — por isso a estratégia vacinal busca não só proteger contra infecções respiratórias, mas também reduzir desfechos graves (internações, complicações cardiovasculares e mortalidade). Para influenza, a vacina inativada é anual e pode ser de dose alta ou adjuvada em idosos para melhorar a resposta. Para pneumococo, há esquemas que combinam vacina conjugada (melhor resposta imune) e polissacarídica, indicados conforme comorbidades e idade. Vacinas vivas atenuadas são, em regra, evitadas em imunossuprimidos; já vacinas inativadas (influenza inativada, pneumocócica conjugada e polissacarídica) são indicadas mesmo em muitos pacientes com imunossupressão. O pulo do gato é bater o olho e saber que a vacina influenza anual reduz hospitalizações por doenças respiratórias e, no fim das contas, tem impacto em mortalidade geral, possivelmente pela prevenção de complicações sistêmicas (ex: eventos cardiovasculares desencadeados por infecção). Fique ligado também no calendário: reforços de tétano seguem rotina distinta da cada 5 anos; a avaliação individual do risco e do momento de imunossupressão é sempre necessária.

Alternativa A: INCORRETA. A recomendação clássica para reforço de tétano (Td) em adultos é a cada 10 anos, não a cada 5 anos. A exceção prática é no manejo de feridas tetanígenas de alto risco: se a última dose foi há mais de 5 anos, administra-se reforço na ocasião da contaminação. Ou seja, rotina = 10 anos; 5 anos é critério para ferida exposta, não para reforço rotineiro após os 60 anos.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina antipneumocócica tem efeito comprovado na prevenção de doença pneumocócica invasiva (bacteriemia, meningite) — esse é o desfecho mais nitidamente reduzido. O impacto sobre mortalidade por pneumonia pode ser mais modesto e depende do tipo de vacina e população estudada, mas não é correto afirmar que só reduziu mortalidade por pneumonia e não por doença invasiva; ao contrário, a redução da doença invasiva é um dos benefícios mais consistentes.

Alternativa C: INCORRETA. Idosos soropositivos para HIV devem, sim, receber a vacina inativada contra influenza anualmente. O que não se indica é a vacina influenza viva atenuada intranasal em imunocomprometidos. Pessoas com HIV têm risco aumentado de complicações por influenza e, por isso, a vacinação anual com vacina inativada é recomendada.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes idosos em tratamento imunossupressor são, em geral, candidatos à vacinação antipneumocócica com vacinas inativadas (conjugada e/ou polissacarídica) — a contraindicação aplica‑se a vacinas vivas. A estratégia e o momento (antes do início da imunossupressão, quando possível) devem ser individualizados, mas dizer que não devem receber vacina antipneumocócica é equivocado.

Alternativa E: CORRETA. Há evidência consistente de que a vacinação anual contra influenza em idosos reduz hospitalizações por influenza e suas complicações e está associada a redução da mortalidade global em estudos de coorte e meta‑análises. O benefício pode ir além das doenças respiratórias diretas — prevenção de descompensações e eventos cardiovasculares desencadeados pela infecção contribui para a queda da mortalidade geral. No fim das contas, vacinar idosos contra influenza anualmente é uma medida de saúde pública que salva vidas.

Resposta: Alternativa E