Dica do autor: Enterovírus (principalmente os vírus Coxsackie A e B, echovírus e enterovírus não poliomielíticos) são causadores clássicos de diversas síndromes clínicas na infância. O pulo do gato é lembrar que essas infecções tendem a provocar quadros agudos e autolimitados envolvendo mucosas e o sistema nervoso e cardiovascular: herpangina (úlceras/vesículas na orofaringe com febre alta e odinofagia), doença mão-pé-boca (lesões em mucosa oral e pele das extremidades), pleurodinia, e importante — miocardite e pericardite, principalmente associadas aos Coxsackie B. Além disso, enterovírus são causa frequente de meningite asséptica aguda em crianças. No fim das contas, bater o olho e saber que enterovírus = mucosa/orofaringe + SNC (meningite aguda) + coração (miocardite) e lesões cutâneas típicas ajuda muito nas provas. O manejo é, em grande parte, de suporte; a gravidade depende da manifestação (miocardite pode precisar de suporte hemodinâmico e UTI pediátrica).

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia lobar e apendicite aguda são, em geral, condições de causa bacteriana ou cirúrgica e não são manifestações típicas de enterovírus. Enteroviroses podem cursar com sintomas respiratórios inespecíficos, mas não com pneumonia lobar clássica atribuível diretamente ao vírus nem com apendicite verdadeira. Apêndice inflamado é processo focal que, na maioria das vezes, decorre de obstrução luminal e infecção bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Enterovírus podem causar meningite, mas tipicamente é uma meningite asséptica aguda, não uma meningite crônica. Abscesso cerebral é uma complicação purulenta e rara, geralmente bacteriana, não associada à evolução típica das enteroviroses. Portanto, essa combinação não retrata as manifestações usuais dos enterovírus em pediatria.

Alternativa C: INCORRETA. Herpangina é sim uma manifestação clássica de enterovírus (principalmente Coxsackie A), então uma parte da alternativa está correta. Porém, febre reumática é consequência de infecção estreptocócica por Streptococcus pyogenes e é uma reação imune tardia; não tem relação etiológica com enterovírus. Portanto a alternativa mistura um item correto com outro que não pertence ao espectro das enteroviroses.

Alternativa D: INCORRETA. Doença mão-pé-boca é uma manifestação clássica de enterovírus (frequentemente Coxsackie A16 e enterovírus A71), logo esse primeiro termo está certo. Já a caxumba (parotidite epidêmica) é causada pelo vírus da família Paramyxoviridae (vírus da caxumba) e não por enterovírus. Logo, a combinação está parcialmente certa, mas incorreta como conjunto.

Alternativa E: CORRETA. Herpangina (lesões ulceronecrosas na orofaringe, febre e odinofagia) e miocardite (especialmente associada aos Coxsackie B) são manifestações típicas das enteroviroses na infância. Essa alternativa reúne duas síndromes bem reconhecidas do espectro enteroviral: uma mucosa-orofaríngea e outra que compromete o miocárdio, potencialmente grave, exigindo atenção clínica e suporte quando presente.

Resposta: Alternativa E