Dica do autor: A gestação ectópica tubária é uma emergência ginecológica cujas escolhas terapêuticas dependem de três pilares: estabilidade hemodinâmica da paciente, desejo reprodutivo e características da lesão (tamanho, presença de atividade cardíaca e níveis de beta-hCG). Quando a paciente está instável ou há suspeita de rotura com hemoperitônio, a cirurgia imediata é mandatório. Em paciente estável, o pulo do gato é avaliar se dá pra conservar a tuba — se houver desejo de fertilidade e a tuba contralateral for normal, a salpingostomia por via laparoscópica é a opção mais conservadora. A presença de batimentos cardíacos embrionários reduz muito as chances de sucesso com metotrexato sistêmico e, junto com sintomas (sangramento, dor), costuma empurrar a conduta para tratamento cirúrgico. A videolaparoscopia é preferida quando disponível por menor morbidade e recuperação mais rápida. Na salpingostomia linear a incisão permite retirar o conteúdo tubário; deixar cicatrizar por segunda intenção ou usar hemostasia mínima preserva melhor a anatomia tubária do que suturar, reduzindo risco de estenose. Atenção: após salpingostomia é obrigatório seguir betas seriados até queda a níveis não detectáveis para identificar trophoblast persistente e tratar se necessário (às vezes com MTX adjuvante).

Alternativa A: INCORRETA. Pedir beta-hCG quantitativo é razoável na avaliação inicial, mas a afirmação de que, se >5.000 UI/ml a conduta passa a ser expectante está errada. Expectante só quando há quadro clínico estável, ausência de dor significativa, pequena massa ecográfica e beta-hCG em queda espontânea — nunca quando o valor está alto. Na prática, beta-hCG elevado (>3.000–5.000) tende a reduzir a probabilidade de sucesso tanto da conduta expectante quanto do tratamento medicamentoso, e não indica expectação.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia e salpingectomia são indicadas quando há instabilidade hemodinâmica ou rotura extensa com grande hemoperitônio. Em paciente estável, a via preferida é a videolaparoscopia — menos invasiva — e a salpingectomia só é mandatório quando a tuba já está muito comprometida ou quando a paciente não deseja preservação da fertilidade. Fazer laparotomia rotineiramente em pacientes estáveis é exagero e aumenta morbidade sem benefício.

Alternativa C: CORRETA. Em paciente hemodinamicamente estável, com desejo de engravidar e ectopia tubária com atividade cardíaca embrionária, a melhor opção é manejo cirúrgico por videolaparoscopia. A salpingostomia linear sem sutura, com retirada do conteúdo e hemostasia mínima, preserva a anatomia tubária e é preferível quando se quer fertilidade futura e a tuba contralateral está preservada. De novo: precisa acompanhamento com betas até negativar para detectar trophoblast persistente e tratar se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Metotrexato é ótima opção em ectopias selecionadas (paciente estável, sem dor intensa, massa <3–4 cm, sem batimentos cardíacos embrionários, beta-hCG geralmente baixo — idealmente <3.000–5.000 — e sem contraindicações sistêmicas). A fórmula "MTX independente do beta-hCG" é equivocada: presença de atividade cardíaca e níveis elevados de beta-hCG são fatores que reduzem muito a eficácia do MTX e o tornam uma escolha inadequada em muitos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Se há rotura tubária com abdome agudo hemorrágico, a prioridade é acesso rápido e boa exposição — a incisão mediana vertical supra-infraumbilical (linha média) costuma ser a preferida em emergência por permitir controle rápido do sangramento. A incisão de Pfannenstiel é estética, mas oferece exposição limitada e não é a escolha padrão quando se suspeita de grande hemoperitônio.

Resposta: Alternativa C