Dica do autor: A colocação de prótese transtumoral no esôfago é uma medida essencialmente paliativa indicada para aliviar disfagia, fechar fístulas esofágicas e permitir reintrodução oral quando a ressecção curativa não é viável. O pulo do gato é entender quando a prótese traz benefício funcional e quando cria mais problema: próteses metálicas autoexpansíveis cobertas são usadas para vedar fístulas esofagorespiratórias e para desobstruir estenoses longas ou progressivas; já estenoses muito curtas, lesões cervicais (próximas à hipofaringe) ou comprometimento significativo das vias aéreas podem contraindicar ou demandar estratégia combinada (estente esofágico + estente traqueal). Fique ligado: em fístulas para o brônquio fonte esquerdo, o fechamento esofágico com prótese coberta costuma ser a melhor opção paliativa para impedir broncoaspiração e reduzir pneumonias recorrentes, embora seja preciso avaliar a necessidade de estentamento também da via aérea. No fim das contas, a decisão leva em conta localização da lesão, extensão, expectativa de vida, status clínico e risco de migração ou perfuração.

Alternativa A: INCORRETA. Estenoses muito curtas (por exemplo < 2 cm) frequentemente são manejadas inicialmente com dilatações, e próteses não são a primeira escolha apenas por serem curtas. A ideia de um corte em 4 cm não é um critério absoluto: o importante é garantir assentamento e ancoragem adequados do stent, preservando margem proximal e distal livre de tumor. Portanto, dizer que uma estenose menor que 4 cm é a melhor indicação para prótese está errado — estenoses curtas não favorecem prótese como primeira opção.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões localizadas logo abaixo da faringe (esôfago cervical) são, na prática, uma contraindicação relativa para prótese esofágica devido a dor, sensação de corpo estranho, risco de regurgitação e problemas para o seio piriforme. Próteses muito próximas à hipofaringe geram grande desconforto e complicações; nesses casos busca-se outra abordagem (dilatação cuidadosa, gastrostomia de alívio, ou cirurgia quando possível).

Alternativa C: INCORRETA. A presença ou ausência de linfonodos mediastinais influencia estadiamento e conduta oncológica, mas não é critério isolado para indicar prótese transtumoral. A indicação se baseia mais em sintomas (disfagia, broncoaspiração por fístula), extensão e localização tumoral, e na expectativa de vida/paliativa, não simplesmente na ausência de linfonodos.

Alternativa D: CORRETA. Fístula esofagobraquial (por ex., para o brônquio fonte esquerdo) é uma indicação clássica de prótese coberta transtumoral para vedar a comunicação e reduzir broncoaspiração e episódios sépticos respiratórios. Esse é um cenário em que a prótese traz benefício claro e rápido: fecha a fístula do lado esofágico, melhora higiene das vias aéreas e a qualidade de vida. Atenção: em alguns casos é preciso avaliar simultaneamente o trato respiratório e considerar estentamento bronquial se houver compressão ou risco de comprometimento aéreo.

Alternativa E: INCORRETA. Invocar “nenhuma” quando já existe uma indicação bem estabelecida (fístula para o brônquio fonte esquerdo) torna essa opção falsa.

Resposta: Alternativa D