Dica do autor: O que define o quadro de hipotireoidismo é a queda da produção hormonal tireoidiana e, por tabela, a redução do metabolismo basal. O pulo do gato para identificar o quadro clínico inicial é lembrar que tudo fica “mais lento”: o paciente costuma referir cansaço fácil, falta de energia, sonolência diurna, além de ganho de peso mesmo sem aumento do apetite — resultado da redução do gasto energético e retenção hídrica. A sensibilidade ao frio é marcante — a pessoa tolera mal ambientes frios e refere sensação de frio nas extremidades. Sinais que batem com diminuição da função simpática aparecem: bradicardia leve, pele seca, constipação, voz rouca e reflexos tendinosos lentificados. Em contraponto, sintomas como perda ponderal, sudorese, taquicardia, tremor, irritabilidade e intolerância ao calor são típicos de hipertireoidismo. Para fechar o diagnóstico, o exame laboratorial chave é o TSH (e o T4 livre); no hipotireoidismo primário o TSH está elevado e o T4 livre reduzido. Fique ligado: os sintomas iniciais podem ser sutis em idosos (às vezes confundidos com depressão ou doença cardiovascular), então bater o olho e saber que cansaço + ganho de peso + sensação de frio é o combo clássico ajuda muito na prova e na prática.

Alternativa A: INCORRETA. Perda de peso, aumento da sudorese e taquicardia são o clássico do hipertireoidismo, não do hipotireoidismo. Na hipertireoidose o metabolismo está acelerado — há catabolismo, aumento do apetite com perda de peso, intolerância ao calor e sudorese profusa, além de taquicardia e tremores. Portanto, essa alternativa descreve o quadro oposto ao que a questão pede.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento da pressão arterial e tremores não são o quadro inicial típico do hipotireoidismo. Tremores são mais característicos de tirotoxicose (hipertireoidismo). A hipertensão sistólica isolada pode ocorrer em hipertireoidismo por aumento do débito cardíaco; já o hipotireoidismo costuma cursar com redução da frequência cardíaca e, quando há hipertensão, costuma ser diastólica por aumento da resistência vascular periférica, mas isso não é o sinal de início mais comum.

Alternativa C: CORRETA. Cansaço, ganho de peso e sensação de frio sintetizam bem o quadro inicial do hipotireoidismo em adultos. Esses achados refletem a queda do metabolismo basal e da função orgânica geral: fadiga por menor produção de energia, tendência à retenção de líquidos e ganho ponderal, e intolerância ao frio por menor termogênese. É o trio clássico que o examinador espera que você reconheça de cara.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento da libido e irritabilidade não caracterizam o início do hipotireoidismo. Alterações de humor podem ocorrer em doenças da tireoide, mas o padrão do hipotireoidismo é mais para apatia, depressão e lentificação psicomotora; já irritabilidade e ansiedade são mais comuns no hipertireoidismo. Aumento da libido não é um achado típico em hipotireoidismo.

Resposta: Alternativa C