Dica do autor: O quadro clínico descrito é clássico de síndrome do impacto subacromial, uma condição comum em indivíduos que realizam atividades repetitivas com elevação do braço acima da cabeça, como pintores, trabalhadores da construção civil e atletas. Essa síndrome envolve o conflito mecânico entre as estruturas do espaço subacromial (principalmente a bursa subacromial-subdeltoidea e os tendões do manguito rotador) e o arco coracoacromial, geralmente durante a abdução ativa entre 60° e 120° — faixa conhecida como arco doloroso (a zona em vermelho descrita na imagem como “painful arc”).

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Entre essas estruturas, a bursa subacromial-subdeltoidea é frequentemente acometida, sofrendo um processo inflamatório chamado de bursite subacromial, responsável por dor localizada, principalmente na face ântero-superior do ombro, dor noturna e dor em movimentos elevados. O exame físico típico inclui teste de Neer positivo e teste de Hawkins-Kennedy positivo (quando realizado), ambos indicativos de impacto subacromial. A ultrassonografia, por sua vez, costuma revelar espessamento e sinais inflamatórios da bursa, sem evidência de rotura tendínea. Portanto, a alternativa B está correta, pois descreve a estrutura mais envolvida na gênese da dor neste caso.

Alternativa A: INCORRETA. O tendão da cabeça longa do bíceps braquial pode, sim, ser causa de dor no ombro, especialmente em casos de tenossinovite bicipital. No entanto, esse tendão costuma gerar dor anterior mais profunda, frequentemente com irradiação distal ao longo do sulco bicipital, e não é o principal responsável por sintomas exacerbados no arco doloroso típico da abdução. Além disso, o exame físico não sugere patologia bicipital (ausência de dor no teste de Speed ou Yergason, por exemplo).

Alternativa C: INCORRETA. O ligamento coracoacromial é uma estrutura anatômica que compõe o teto do espaço subacromial e pode participar indiretamente na gênese da síndrome do impacto, ao formar o arco coracoacromial. Entretanto, ele não é o principal gerador de dor, e sim um dos fatores anatômicos predisponentes ao impacto. A estrutura que inflama e gera dor propriamente dita na maioria dos casos é a bursa subacromial-subdeltoidea, conforme confirmado pela ultrassonografia do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A cápsula articular posterior da articulação glenoumeral está mais comumente associada a encurtamento ou rigidez posterior, que pode contribuir para alterações biomecânicas do ombro. No entanto, ela não é a causa direta da dor em quadros de impacto subacromial nem é evidenciada como estrutura alterada nos exames de imagem ou no padrão clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A articulação acromioclavicular pode ser uma fonte de dor no ombro, especialmente em pacientes mais velhos, com osteoartrose ou após trauma direto. Sua dor geralmente é mais localizada na porção superior do ombro, com sensibilidade exacerbada à palpação direta sobre a articulação, e piora com adução horizontal do braço. Neste caso, a dor associada ao arco doloroso da abdução e o achado ultrassonográfico de bursite subacromial são incompatíveis com acometimento predominante da articulação AC.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:
Brukner & Khan – Medicina do Exercício e do Esporte, 5ª edição.
Ortopedia e Traumatologia – Princípios e Prática, 5ª edição. Dr. Tarcisio Eloy Pessoa de Barros Filho.
Moore, K. L. – Anatomia Orientada para a Clínica, 8ª edição.
Netter – Atlas de Anatomia Humana, 7ª edição.