Dica do autor: O pulo do gato para entender esse caso é lembrar que três nervos cranianos são os verdadeiros motores dos movimentos oculares e da elevação da pálpebra: III (oculomotor), IV (troclear) e VI (abducente). O III inerva a maioria dos músculos extraoculares e o levantador da pálpebra superior; carrega ainda fibras parassimpáticas que comandam a constrição pupilar. Assim, lesão do III causa ptose, estrabismo (olho “caído” e desvio para fora/baixo) e alterações pupilares (midríase se as fibras parassimpáticas estiverem afetadas). O IV atua no oblíquo superior, gerando desalinhamentos verticais e diplopia em olhar para baixo; o VI é o responsável pelo reto lateral, gerando estrabismo horizontal (paralisia da abdução). Nistagmo, embora frequentemente relacionado a lesões do aparelho vestibular (VIII) ou vias centrais, também pode aparecer em comprometimentos que envolvam os núcleos oculomotores ou suas conexões. No fim das contas, para sinais combinados de ptose, alteração pupilar e estrabismo, o trio III, IV e VI é o que “bate o olho e sabe” explicar melhor o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Olfativo (I) e trigêmeo (V) não comandam movimentos oculares nem levantam a pálpebra superior; o nervo óptico (II) é responsável pela visão e pela via aferente do reflexo pupilar, mas não provoca ptose nem paralisia dos músculos extraoculares. Trigêmeo dá sensibilidade facial e inerva músculos da mastigação — não explica o conjunto ptose + alterações pupilares + estrabismo. Portanto, essa combinação não casa com os sinais descritos.

Alternativa B: CORRETA. III, IV e VI são os nervos motores oculares. O III produz ptose (levator palpebrae superioris) e alterações pupilares (fibras parassimpáticas), além de paralisar vários músculos extraoculares; o IV causa desalinhamento vertical/torsional (oblíquo superior) e o VI impede a abdução (reto lateral). Juntos explicam ptose, alterações pupilares, nistagmo (associável por comprometimento das vias de coordenação ocular) e estrabismo. Fique ligado: essa é a combinação clássica quando o problema é do aparelho motor ocular.

Alternativa C: INCORRETA. O facial (VII) pode causar fechamento palpebral deficiente (paralisia do orbicular do olho) e alterações na via eferente do reflexo palpebral, mas não provoca ptose por falha do levantador palpebral nem alterações pupilares intrínsecas como as do III. O IX é glossofaríngeo, sem relação direta com motricidade ocular. Assim, a tríade IV, VII e IX não explica o conjunto de sinais apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. X, XI e XII (vago, acessório e hipoglosso) atuam em funções viscerais, musculatura do pescoço e língua — nenhuma delas está envolvida em controle palpebral, pupilar ou nos movimentos extraoculares. Logo, não têm como explicar ptose, alterações pupilares e estrabismo.

Alternativa E: INCORRETA. Trigêmeo (V), glossofaríngeo (IX) e vago (X) têm funções sensitivas e viscerais, não comandam os músculos extraoculares nem o levantador da pálpebra ou as fibras parassimpáticas pupilares. Não explicam o quadro neurológico ocular apresentado.

Resposta: Alternativa B