Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma das doenças mais comuns na pediatria. Tem sido descrita entre as doenças bacterianas como uma das de maior morbidade na infância, especialmente para lactentes, ocorrendo nos primeiros 11 anos de vida pelo menos um episódio sintomático de ITU em 3% das meninas e em 1,1% dos meninos. I – CORRETA. Há uma maior incidência de ITU no 1º ano de vida, estimada em cerca de 1,4%, especialmente para o sexo masculino. Após essa idade, ocorre queda brusca da incidência nos meninos, porém mantendo-se relativamente alta nas meninas até os 6 anos de idade. A maioria das infecções é causada pela bactéria Escherichia coli, apesar de, no primeiro ano de vida, as bactérias Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp, Enterococcus spp e Pseudomonas serem mais frequentes do que mais tarde na vida adulta e existe um grande risco de urossepse, em comparação com a idade adulta Um importante fator para a predominância da Eschericha coli é a capacidade de esse patógeno atacar o endotélio do trato urinário. A área prepucial é colonizada por bactérias gram-negativas não Eschericha coli em meninos não circuncisados, por isso o diferente espectro de bactérias na ITU em homens. II – CORRETA. Em relação aos fatores de resistência do hospedeiro para a ITU estão o hábito miccional normal evitando a estase, urina de composição e osmolaridade adequadas apresentando efeito inibitório sobre a multiplicação bacteriana e, na presença destas bactérias patogênicas, o estímulo à reação inflamatória com consequente produção de citocinas tais como as interleucinas 6 e 8 em resposta à agressão. III – INCORRETA. A ITU pode ser classificada de acordo com o local de alteração predominante em cistite e pielonefrite. A cistite é uma inflamação da mucosa da bexiga urinária com sintomas de infecção do trato urinário inferior. Na pielonefrite, as bactérias subiram para os rins por meio do trato urinário superior e causaram uma inflamação que pode levar a dano renal ou deterioração de cicatrizes preexistentes. A incidência de pielonefrite é maior em crianças menores de um ano de idade e diminui gradativamente quando se aproxima da idade escolar, podendo, porém, ocorrer em qualquer idade. IV - INCORRETA. O exame de urina não substitui a cultura no diagnóstico de ITU. Nitritos positivos tem sensibilidade de 50% e especificidade de 95%. A bacterioscopia, por sua vez, tem sensibilidade de 81% e especificidade de 83%, enquanto o exame por coloração Gram tem sensibilidade de 93% e especificidade de 95%. Portanto, apenas os itens I e II estão corretos.
Resposta correta, alternativa A.