Dica do autor: Paciente com retocolite ulcerativa de longa data tem um contexto clínico que chama atenção para colestase obstrutiva progressiva: perda de peso, icterícia sem febre, colúria e acolia fecal. O pulo do gato é lembrar da associação entre retocolite ulcerativa e doença inflamatória das vias biliares — a colangite esclerosante primária (CEP) — que é um fator de risco estabelecido para desenvolver colangiocarcinoma, especialmente na região hiliar (tumor de Klatskin). Clinicamente, o colangiocarcinoma costuma se manifestar com icterícia obstrutiva indolor, colúria, acolia e perda de peso por obstrução das vias biliares; exames de imagem (US, tomografia, principalmente colangiorressonância) e marcadores como CA 19-9 ajudam na suspeita, e a confirmação exige anatomia patológica quando possível. Em resumo: um paciente com retocolite ulcerativa crônica e sinais de obstrução biliar sem febre deve fazer o leitor pensar em colangiocarcinoma como primeira hipótese neoplásica associada ao quadro de base.

Alternativa A: CORRETA. Colangiocarcinoma é a neoplasia mais associada à história de retocolite ulcerativa, via a relação com colangite esclerosante primária. A localização hiliar é clássica e explica icterícia progressiva, colúria e acolia fecal. A ausência de febre e o emagrecimento favorecem etiologia obstrutiva/neoplásica em vez de colangite aguda. Fique ligado: a vigilância em pacientes com CEP/RCU é importante porque o risco de colangiocarcinoma permanece elevado mesmo em ausência de cirrose hepática.

Alternativa B: INCORRETA. Hemangioma hepático é o tumor benigno vascular mais comum do fígado e, na maioria das vezes, é assintomático e encontrado incidentalmente em imagem. Quando sintomático, provoca dor ou sensação de massa; raramente cursa com icterícia colestática importante. Não existe associação conhecida entre retocolite ulcerativa e aumento do risco de hemangioma. Além disso, achados laboratoriais e o quadro clínico descrito orientam mais para obstrução das vias biliares do que para lesão redonda benigna hepática.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma hepatocelular (CHC) ocorre primariamente em fígados cirróticos ou com hepatites crônicas (B, C) ou exposição a aflatoxinas, e costuma apresentar-se com massa hepática, dor, ascite e sinais de insuficiência hepática; pode dar icterícia, mas a história clássica do caso — RCU de longa data com quadro obstrutivo colestático sem febre — não é típica de CHC. Além disso, CHC está menos diretamente associado à RCU/CEP do que o colangiocarcinoma.

Alternativa D: INCORRETA. Angiossarcoma hepático é tumor primitivo raro e muito agressivo, associado a exposições químicas (cloreto de vinila, arsenicais, thorotrast). Clinicamente pode causar dor, massa e insuficiência hepática, e o tempo de evolução costuma ser rápido, mas não há relação típica com retocolite ulcerativa ou com colestase obstrutiva isolada como descrita. Portanto, não é a neoplasia esperada no contexto desta pergunta.

Resposta: Alternativa A