Dica do autor: O ponto chave nas hérnias umbilicais em adultos é avaliar viabilidade do conteúdo e o tamanho do defeito. Quando a alça está contida e viável, a conduta imediata não é ressecar intestino; é reduzir o conteúdo e corrigir o defeito de modo a minimizar recidivas. Para defeitos pequenos (geralmente até ~1–2 cm) a sutura primária pode ser suficiente, mas à medida que o anel aumenta (p. ex. 4 cm), a tensão na aproximação primária sobe e a taxa de recidiva cresce. O uso de prótese (malha sintética) em campo limpo é a estratégia que melhora as taxas de cura para defeitos médios/grandes. Importante também avaliar presença de contaminação/estrangulação: se houver necrose intestinal ou contaminação franca, a ressecção é indicada e o uso de prótese deve ser repensado (ou optar-se por alternativas biológicas/adiar colocação do material). No fim das contas, bata o olho e saiba: alça viável = reduzir; defeito grande (como 4 cm) = fazer reparo com malha em campo limpo.

Alternativa A: INCORRETA. Ressecar a alça contida no saco herniário só é indicado quando há evidência intraoperatória de isquemia, necrose ou perfuração intestinal. No enunciado não há sinais de sofrimento intestinal (alça contida, sem queixas e indolor), então a ressecção seria uma atitude excessiva, aumentando morbidade sem benefício. Além disso, a simples síntese transversal sem uso de prótese em um anel de 4 cm tem maior risco de recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. Enterectomia (resecação intestinal) e síntese longitudinal é desproporcional na ausência de necrose ou contaminação. A orientação da síntese (transversal vs longitudinal) não é o fator determinante aqui; o que importa é a necessidade de reforço quando o defeito é grande. Fazer enterectomia sem indicação expõe o paciente a complicações desnecessárias e não resolve melhor a hérnia.

Alternativa C: CORRETA. Redução da alça viável e correção com prótese é a melhor conduta para um defeito de aproximadamente 4 cm em campo limpo. A malha diminui a tensão da sutura e reduz recidivas em hérnias umbilicais de médio a grande porte. Neste cenário não há sinais de estrangulação nem contaminação, então a colocação de prótese sintética é apropriada. Escolhe-se técnica de posicionamento (onlay, sublay/preperitoneal, intraperitoneal) conforme experiência do cirurgião e características locais, mas o pulo do gato é: defeito grande + alça viável = reduzir e mesh.

Alternativa D: INCORRETA. Tentar apenas síntese transversal (ou qualquer síntese primária) em um anel de 4 cm costuma resultar em maior tensão e mais recidiva. Em mulheres jovens e multíparas, onde a parede pode ter maior fragilidade, a indicação de prótese é ainda mais favorável quando o defeito é médio/ grande. Portanto, a correção somente com sutura não é a melhor escolha aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as abordagens anteriores estão erradas: a alternativa C descreve exatamente a conduta indicada. Logo, afirmar que todas estão incorretas é falso.

Resposta: Alternativa C